Varices oesophageae/gastricae ex effectibus pertinacibus hypertensionis portalis oriuntur et circiter 95% a cirrhosi variarum causarum causantur. Profluvium sanguinis ex varicibus saepe magnam sanguinis copiam et magnam mortalitatem implicat, et aegroti cum sanguinatione parvam tolerantiam chirurgiae habent.
Cum technologia curationis endoscopicae digestivae emendata et applicata, curatio endoscopica una ex praecipuis viis curationis haemorrhagiae varicum oesophagealium/gastricarum facta est. Praecipue sclerotherapiam endoscopicam (EVS), ligationem varicum endoscopicam (EVL), et therapiam injectionis glutinis textus endoscopicae (EVHT) comprehendit.
Sclerotherapia Endoscopica (EVS)
pars prima
1) Principium sclerotherapiae endoscopicae (EVS):
Iniectio intravascularis: medicamentum sclerosans inflammationem circa venas efficit, vasa sanguinea indurat et fluxum sanguinis obstruit;
Iniectio paravascularis: reactionem inflammatoriam sterilem in venis efficiens, quae thrombosis efficit.
2) Indicia EVS:
(1) Ruptura et haemorrhagia vascularis acutae;
(2) Historia prior rupturae et haemorrhagiae vascularis;
(3) Aegroti cum recidivatione EV post chirurgiam;
(4) Qui curationi chirurgicae non idonei sunt.
3) Contraindicationes EVS:
(1) Eaedem contraindicationes ac gastroscopia;
(2) Encephalopathia hepatica gradus 2 vel superior;
(3) Aegroti cum gravi dysfunctione hepatis et renum, magna ascitis quantitate, et gravi ictero.
4) Cautelae operationis
In Sinis, lauromacrolum (Utere) eligere potesacus sclerotherapeutica). Pro vasis sanguineis maioribus, iniectionem intravascularem elige. Volumen iniectionis plerumque 10 ad 15 mL est. Pro vasis sanguineis minoribus, iniectionem paravascularem eligere potes. Vitanda est iniectio in pluribus locis diversis in eodem plano (ulcera oriri possunt, quae ad stricturam oesophagealem ducunt). Si respiratio per operationem impeditur, operculum pellucidum gastroscopio addi potest. In terris externis, sphaerula saepe gastroscopio additur. Discendi operae pretium est.
5) Curatio postoperativa EVS
(1) Post chirurgiam per octo horas ne edas neque bibas, et paulatim cibum liquidum resumas;
(2) Ad infectionem prohibendam, quantitates antibioticorum idoneas adhibe;
(3) Medicamenta ad pressionem portalem imminuendam, prout opus est, adhibe.
6) Cursus curationis EVS
Sclerotherapia multiplex necessaria est donec varices evanescant vel fere evanescant, intervallo circiter unius hebdomadis inter singulas curationes; gastroscopia revidebitur uno mense, tribus mensibus, sex mensibus, et uno anno post finem curationis.
7) Complicationes EVS
(1) Complicationes communes: embolia ectopica, ulcus oesophageale, etc., et facile est sanguinis eruptionem vel eruptionem ex foramine acus facere cum acus removetur.
(2) Complicationes locales: ulcera, sanguinis profluvium, stenosis, perturbatio motus oesophagealis, odynophagia, lacerationes. Complicationes regionales includunt mediastinitis, perforationem, effusionem pleuralem, et gastropathiam hypertensivam portalem cum aucto periculo sanguinis profluvii.
(3) Complicationes systemicae: sepsis, pneumonia aspirationis, hypoxia, peritonitis bacterialis spontanea, thrombosis venae portae.
Ligatio venarum varicosarum endoscopicarum (EVL)
Pars II
1) Indicationes EVL: Eadem ac EVS.
2) Contraindicationes EVL:
(1) Eaedem contraindicationes ac gastroscopia;
(2) EV cum GV manifesto comitante;
(3) Aegroti cum gravi dysfunctione hepatis et renum, magna ascitis quantitate, ictero, recentibus curationibus sclerotherapiae multiplex vel parvis venis varicosis.
3) Quomodo operandum est
Inter quas ligatio unius pilorum, ligatio plurium pilorum, et ligatio funis nylon.
(1) Principium: Sanguinis fluxum varicum impedimento et haemostasis in casu necessitatis praebeatur → thrombosis venosa in loco ligationis → necrosis textus → fibrosis → varicum venarum evanescentia.
(2) Cautelae
In varicibus oesophagealibus moderatis vel gravibus, singulae venae varicosae modo spirali sursum ab imo ad summum ligantur. Ligamentum quam proxime puncto ligationis venae varicosae esse debet, ita ut singula puncta plene et dense ligentur. Conare ut singulas venas varicosas plus quam tribus punctis tegant.
Necrosis post necrosis fasciae circiter unam vel duas hebdomades requirit ut decidat. Hebdomada post operationem, ulcera localia sanguinationem ingentem causare possunt, fascia cutis decidit, et varices incisae mechanice sanguinant. EVP varices celeriter eradicare potest et paucas complicationes habet, sed varices recidivant. Proportio alta est;
Lipovitaminum vesicalis extracellularis (EVL) potest vias collaterales sanguinantes venae gastricae sinistrae, venae oesophagealis, et venae cavae obstruere. Postquam autem fluxus sanguinis venosi oesophagealis obstructus est, vena coronaria gastrica et plexus venosi perigastrici dilatabuntur, fluxus sanguinis augebitur, et frequentia recidivationis tempore augebitur. Quapropter saepe ligatura fasciae repetita requiritur ad curationem consolidandam. Diameter ligaturae venarum varicosarum minor quam 1.5 cm esse debet.
4) Complicationes EVL
(1) Sanguinis profluvium ingens propter ulcera localia circiter unam hebdomadem post chirurgiam;
(2) Haemorrhagia intraoperativa, amissio fasciae coriaceae, et haemorrhagia a varicibus causata;
(3) Infectio.
5) Revisio postoperativa EVL
Primo anno post chirurgiam EVL, functio hepatis et renum, ultrasonus B, probationes sanguinis, functio coagulationis, et cetera, singulis tribus ad sex mensibus, revidenda sunt. Endoscopia singulis tribus mensibus, deinde singulis nullis ad duodecim menses, revidenda est.
6) EVS contra EVL
Comparata cum sclerotherapia et ligatione, nulla differentia significativa est in mortalitate et haemorrhagiae iterum progredientis. Aegris qui curationes repetitas requirunt, ligatio saepius commendatur. Interdum ligatio et sclerotherapia etiam coniunguntur, quod curationem emendare potest. Effectus. In terris externis, stenta metallica plene obtecta etiam ad haemorrhagiam sistendam adhibentur.
Therapia injectionis glutinis textus endoscopicae (EVHT)
pars tertia
Haec methodus apta est varicibus gastricis et haemorrhagiae ex varicibus oesophageis in casibus extremis.
1) Complicationes EVHT: praecipue embolia arteriae pulmonalis et venae portae, sed incidentia est perhumila.
2) Commoda EVHT: venae varicosae celeriter evanescunt, haemorrhagiae resanguinationis proportio humilis est, complicationes relative paucae, indicationes latae sunt et technologia facile perficitur.
3) Notanda:
In therapia injectionis glutinis textus endoscopici, copia injectionis sufficiens esse debet. Ultrasonus endoscopicus munus optimum agit in curatione venarum varicosarum et periculum reditus haemorrhagiae minuere potest.
In litteris externis relata sunt curationem varicum gastricarum cum spiralibus vel cyanoacrylato sub ductu ultrasonographiae endoscopicae efficax esse pro varicibus gastricis localibus. Comparata cum injectionibus cyanoacrylatis, spiralis sub ductu ultrasonographiae endoscopicae pauciores injectiones intraluminales requirit et cum paucioribus eventibus adversis coniungitur.
Nos, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sumus opifices in Sinis, specializati in rebus endoscopicis consumptibilibus, ut puta...forceps biopsiae, haemoclip, laqueus polypi, acus sclerotherapeutica, catheter pulverisator, penicilli cytologici, filum ductorium, corbis recuperandi lapides, catheter drainage biliaris nasalisetc. quae late adhibentur inEMR, ESD, ERCPNostra producta certificatione CE (Certificatio CE) et nostrae plantae certificatione ISO (Certificatio ISO) praedita sunt. Nostrae merces in Europam, Americam Septentrionalem, Orientem Medium, et partem Asiae exportatae sunt, et late a clientibus recognitionem et laudem adipiscuntur!
Tempus publicationis: XV Augusti, MMXXIV