Accessoria ERCP - Calathus Extractionis Lapidum
Calathus ad calculos recuperandos instrumentum est vulgo adhibitum in instrumentis ERCP. Plerisque medicis qui ERCP novi sunt, calathus calculi fortasse adhuc ad notionem "instrumentorum ad calculos colligendos" restringitur, nec sufficit ad difficilem ERCP condicionem tractandam. Hodie, scientiam pertinentem de calathibus calculi ERCP, fretus informationibus pertinentibus quas consului, summatim describam et studebo.
Classificatio generalis
Calathus ad calculos recuperandos dividitur in calathum filo ductore ductum, calathum filo non ductore ductum, et calathum integratum ad calculos recuperandos. Inter hos, calathi integrati ad calculos recuperandos et contundendos sunt calathi ordinarii a Micro-Tech repraesentati et calathi Rapid Exchange (RX) a Boston Scientifi repraesentati. Quia calathus integratus ad calculos recuperandos et calathus celeriter mutandos carior est quam calathus ordinarii, nonnulli medici et quaedam unitates eorum usum propter sumptus minuere possunt. Attamen, quamvis sumptus simpliciter eius deserendi sit, plerique medici libentius calathum (cum filo ductore) ad fragmentationem, praesertim pro calculis ductus biliaris paulo maioribus, utuntur.
Secundum formam corbis, dividi potest in "hexagonalem", "adamantinam" et "spiralem", scilicet adamantinam, Dormianam et spiralem, inter quas corbes Dormianæ saepius adhibentur. Corbes supradictæ suas habent commoditates et incommoditates, et flexibiliter eligendi sunt secundum condicionem actualem et usus personales.
Quia corbis forma rhombiformis et corbis Dormia structuram flexibilem habent "extremo anteriori expanso et extremo reducto", facilius corbis lapides extrahere potest. Si lapis, postquam captus est, extrahi non potest propter magnitudinem nimis magnam, corbis leniter dimitti potest, ne casus pudendi fiant.
Calathus "adamantinus" ordinarius
Calathī regulares "hexagoni-rhombi" raro vel tantum in calathis lapidum contundentibus adhibentur. Propter spatium maius calathi "adamantiformis", facile lapidibus minoribus ex calatho exire potest. Calathus spiralis proprietates habet "facilis ad imponendum sed non facile ad solvendum". Usus calathi spiralis requirit plenam lapidis cognitionem et operationis aestimatae ne lapis haereat quam maxime.
Calathus spiralis
Calathus celeris commutationis cum contussione et contusione integratus in extractione maiorum calculorum adhibetur, quod tempus operationis breviare et successum contusionis augere potest. Praeterea, si calathus ad imaginandum adhibendus est, substantia contrastans prae-purgari et exhauriri potest antequam calathus ductum choleraeum ingrediatur.
Secundo, processus productionis
Structura principalis corbis lapidei constat ex nucleo, vagina exteriore, et ansa. Nucleus corbis constat ex filo metallico (e mixtura titanii et niccoli) et filo trahenti (e chalybe inoxidabili medicinali 304). Filum est structura ex mixtura metallica plexa, similis structurae plexae laquei, quae adiuvat ad scopum capiendum, lapsum prohibendum, et tensionem magnam servandam nec facile frangitur. Filum trahens est filum medicum speciale cum vi tensile valida et duritia, itaque hic in singula non ingrediar.
Clavis dicendi est structura suturae inter filum trahentem et filum calathi, filum calathi et caput metallicum calathi. Praesertim, punctum suturae inter filum trahentem et filum calathi maioris momenti est. Secundum talem designum, requisita processus suturae valde alta sunt. Calathi paulo inferioris qualitatis non solum calculum frangere non potest, sed etiam punctum suturae inter filum trahentem et reticulum calathi frangi potest dum calculus contunditur postquam calculus remotus est, ita ut calathi et calculus in ductu biliari maneant, et deinde removeantur. Difficultatem (plerumque secundo calatho restitui potest) et fortasse etiam chirurgiam requirant.
Improbus processus conglutinationis fili metallici et capitis metallici multorum calathi communium facile frangi potest. Attamen, calathi Boston Scientific plus operae in hac re susceperunt et mechanismum tutelae salutis excogitaverunt. Hoc est, si calculi adhuc frangi non possunt alta pressione lapidum contundendo, calathi qui lapides stringit caput metallicum in parte anteriore calathi protegere potest ut integratio fili metallici et fili trahentis integritas confirmetur, ita vitando ne calathi et calculi in ductu biliari relinquantur.
De tubo vaginae exterioris et manubrio singula non ingrediar. Praeterea, varii fabri contundentes lapidum varias machinas contundentes lapidum habebunt, et mihi postea plura discere occasio erit.
Quomodo uti
Ablatio calculorum incarceratorum res difficilior est. Hoc fortasse est propter subestimationem condicionis et instrumentorum aegroti ab operatore, vel fortasse propter proprium calculum ductus biliaris. Quoquo modo, primum scire debemus quomodo incarcerationem vitare, deinde scire debemus quid agendum sit si incarceratio accidat.
Ne calathi incarceretur, sphaerographia columnaris adhibenda est ad aperturam mamillarum dilatandam ante extractionem calculi. Aliae methodi quae ad calathi incarceratum removendum adhiberi possunt includunt: usum secundi calathi (a calatho ad calathrum) et remotionem chirurgicam, et articulus recens etiam rettulit dimidiam partem (2 vel 3) filorum comburi posse per APC. Calathum incarceratum frangere, et liberare.
Quarto, curatio incarcerationis corbis lapideis
Usus corbis praecipue haec complectitur: electionem corbis et duorum contentorum in corbe ad calculum recipiendum. Quod ad electionem corbis attinet, maxime pendet a forma corbis, diametro corbis, et utrum lithotripsia in casu necessitatis adhibenda an parcenda sit (plerumque, centrum endoscopiae regulariter praeparatur).
In praesenti, corbis "adamantina" vulgo adhibetur, id est corbis Dormia. In praeceptis ERCP, hoc genus corbis clare memoratur in sectione extractionis calculi pro calculis ductus choledochi. Magnam habet successum in extractione calculi et facile removetur. Prima electio est ad plerasque extractiones calculi. Pro diametro corbis, corbis correspondens secundum magnitudinem calculi eligendus est. Incommodum est plura de electione generum corbium dicere; quaeso elige secundum consuetudines tuas personales.
Artes removendi calculos: Calathus supra calculum ponitur, et calculus sub observatione angiographica examinatur. Scilicet, EST vel EPBD secundum magnitudinem calculi peragenda est antequam calculus extrahatur. Cum ductus biliaris laesus vel angustatus est, fortasse non satis spatii est ad calathum aperiendum. Recuperandus est secundum condicionem specificam. Etiam optio est invenire modum mittendi calculum ad ductum biliarem relative spatiosum ad extrahendum. Pro calculis ductus biliaris, notandum est calculos in iecur impulsum iri nec extrahi posse cum calathus e calathu extrahitur vel examen peractum est.
Duae condiciones sunt ad calculos e corbe calculorum extrahendos: una est ut satis spatii supra calculum vel iuxta calculum sit ut corbe aperiri possit; altera est ne calculi nimis magni sumantur, etsi corbe omnino apertus est, extrahi non potest. Invenimus etiam calculos trium cm qui post lithotripsiam endoscopicam remoti sunt, qui omnes lithotripsia fieri debent. Attamen haec res adhuc satis periculosa est et medicum peritum ad operandum requirit.
Tempus publicationis: XIII Maii, MMXXII