Nuntii - Quomodo speculum ad bronchoscopiam paediatricam eligendum est?

Progressus historicus bronchoscopiae

Lata notio bronchoscopii bronchoscopium rigidum et bronchoscopium flexibile (flexibile) comprehendere debet.

MDCCCXCVII

Anno MDCCCXCVII, laryngologus Germanicus Gustavus Killian primam historiae chirurgiam bronchoscopicam perfecit - endoscopio metallico rigido usus est ad corpus alienum osseum e trachea aegroti extrahendum.

1904

Chevalier Jackson in Civitatibus Foederatis Americae primum bronchoscopium fabricat.

MCMLXII

Medicus Iaponicus Shigeto Ikeda primum bronchoscopium fibroopticum excogitavit. Hoc bronchoscopium flexibile, microscopicum, pauca tantum millimetra in diametro metiens, imagines per decem milia fibrarum opticarum transmittebat, facilem insertionem in bronchos segmentales et etiam subsegmentales permittens. Haec inventio medicis permisit ut structuras intra pulmones profunde primum visualiter observarent, et aegroti examinationem sub anaesthesia locali tolerare poterant, necessitate anaesthesiae generalis eliminata. Adventus bronchoscopii fibrooptici bronchoscopiam a procedura invasiva ad examinationem minimaliter invasivam transformavit, diagnosim praecocem morborum ut cancri pulmonis et tuberculosis facilitans.

MCMLXVI

Iulio mense anni 1966, Machida primum verum bronchoscopium fibroopticum in mundo produxit. Augusto mense anni 1966, Olympus etiam primum suum bronchoscopium fibroopticum produxit. Deinde, Pentax et Fuji in Iaponia, et Wolf in Germania, sua quoque bronchoscopia ediderunt.

Bronchoscopium fibroopticum:

XXXII

Olympus XP60, diameter externus 2.8mm, canalis biopsiae 1.2mm

Bronchoscopium compositum:

Olympus XP260, diameter externus 2.8mm, canalis biopsiae 1.2mm

Historia bronchoscopiae paediatricae in Sinis

Usus clinicus bronchoscopiae fibroopticae in pueris in patria mea anno 1985 coepit, a nosocomiis puerilibus Pechini, Guangzhou, Tianjini, Shanghai, et Dalianis primum promotus. Hoc fundamento innixus, anno 1990 (officialiter anno 1991 conditum), Professor Liu Xicheng, sub ductu Professoris Jiang Zaifang, primam cameram bronchoscopiae paediatricae Sinarum in Nosocomio Puerorum Pechinensi, quod cum Universitate Medica Capitali affiliatur, constituit, quod officialiter systema technologiae bronchoscopiae paediatricae Sinarum instituit. Prima examinatio bronchoscopiae fibroopticae in puero a Sectione Respiratoria in Nosocomio Puerorum, quod cum Schola Medicinae Universitatis Zhejiang affiliatur, anno 1999 peracta est, quod inter primas institutiones in Sinis fecit quae examinationes et curationes bronchoscopiae fibroopticae in paediatricia systematice instituit.

Diameter trachealis puerorum diversarum aetatum

Quomodo varia bronchoscopiorum exempla eligenda sunt?

Delectus exemplaris bronchoscopii paediatrici secundum aetatem aegroti, magnitudinem viarum respiratoriarum, et diagnosim curationemque destinatam decerni debet. "Instructiones pro Bronchoscopia Flexibili Paediatrica in Sinis (Editio 2018)" et materiae pertinentes sunt praecipuae referentiae.

Genera bronchoscopiorum imprimis bronchoscopia fibrooptica, bronchoscopia electronica, et bronchoscopia composita comprehendunt. Multae novae notae domesticae in foro sunt, quarum multae altae qualitatis sunt. Propositum nostrum est corpus tenuius, forcipes maiores, et imagines clariores consequi.

Nonnulla bronchoscopia flexibilia introducuntur:

Selectio exemplaris:

1. Bronchoscopia diametro 2.5-3.0mm:

Omnibus aetatibus (neonatis etiam) aptum. In foro nunc praesto sunt bronchoscopia cum diametris externis 2.5mm, 2.8mm, et 3.0mm, et cum canali operativo 1.2mm. Haec bronchoscopia aspirationem, oxygenationem, lavationem, biopsiam, purgationem (setis tenuibus), dilatationem laser, et dilatationem balloonis cum sectione prae-dilatationis 1mm diametro et stentis metallicis perficere possunt.

2. Bronchoscopia diametro 3.5-4.0 mm:

Theoretice, hoc aptum est pueris supra annum unum natis. Canalis eius operans 2.0 mm permittit curationes ut electrocoagulatio, cryoablatio, aspiratio transbronchialis cum acus (TBNA), biopsia pulmonis transbronchialis (TBLB), dilatatio cum balloone, et collocatio stent.

Olympus BF-MP290F bronchoscopium est diametro externo 3.5 mm et canali 1.7 mm. Diameter externus apicis: 3.0 mm (pars insertionis ≈ 3.5 mm); diameter internus canalis: 1.7 mm. Transitum permittit forcipes biopsiae 1.5 mm, specillorum ultrasonicorum 1.4 mm, et penicillorum 1.0 mm. Nota bene forcipes biopsiae 2.0 mm diametro in hunc canalem intrare non posse. Notae domesticae sicut Shixin similes specificationes offerunt. Bronchoscopios novae generationis seriei EB-530P et EB-530S Fujifilm endoscopio tenuissimo diametro externo 3.5 mm et canali diametro interno 1.2 mm praebent. Idonea sunt ad examinationem et interventionem laesionum pulmonum periphericarum in ambitu tam paediatrico quam adulto. Compatibilia sunt cum penicillis cytologicis 1.0 mm, forcipe biopsiae 1.1 mm, et forcipe corporum alienorum 1.2 mm.

3. Bronchoscopia diametro 4.9 mm vel maiore:

Generaliter aptum pueris ab annis octo et supra, ponderis 35 kg vel plus. Canalis operans 2.0 mm permittit operationes ut electrocoagulatio, cryoablatio, aspiratio transbronchialis cum acus (TBNA), biopsia pulmonis transbronchialis (TBLB), dilatatio ballonis, et collocatio stent. Quaedam bronchoscopia canalem operantem maiorem quam 2 mm habent, quae commodiora reddit ad operationes interventionales.

Diameter

4. Casus Speciales: Bronchoscopia tenuissima diametro externo 2.0 mm vel 2.2 mm sine canali operante ad examinandas vias respiratorias distales parvas infantium praematurorum vel ad terminum natorum adhiberi possunt. Etiam idonea sunt ad examinationes viarum respiratoriarum in infantibus iuvenibus cum stenosis gravi viarum respiratoriarum.

Breviter, exemplar idoneum eligendum est secundum aetatem aegroti, magnitudinem viarum respiratoriarum, et necessitates diagnosticas et curativas, ut processus prosperus et tutus fiat.

Quaedam notanda cum speculum eligis:

Quamquam bronchoscopia diametro externo 4.0 mm pueris supra annum unum natis apta sunt, in usu reali, bronchoscopia diametro externo 4.0 mm lumen bronchiale profundum puerorum inter annum unum et duos annos natorum difficulter attingunt. Ergo, pro pueris infra annum unum, inter annum unum et duos annos natis, et ponderis minus quam 15 kg, bronchoscopia tenuia diametro externo 2.8 mm vel 3.0 mm plerumque ad operationes cotidianas adhibentur.

Pueris inter annos 3 et 5 et ponderis 15-20 kg, speculum tenue diametro externo 3.0 mm vel 4.2 mm eligere potes. Si imago ostendit magnam aream atelectasiae esse et obturamentum sputi verisimiliter obstructum esse, commendatur ut primum speculum diametro externo 4.2 mm adhibeatur, quod attractionem fortiorem habet et extrahi potest. Postea, speculum tenue 3.0 mm ad perforationem profundam et explorationem adhiberi potest. Si de PCD, PBB, etc. cogitantur, et pueri ad magnam copiam secretionis purulentae proni sunt, etiam commendatur ut speculum crassum diametro externo 4.2 mm eligere, quod facile attrahitur. Praeterea, speculum diametro externo 3.5 mm etiam adhiberi potest.

Pueris quinque annorum vel maioribus et viginti chiliogrammatum vel plus ponderis, bronchoscopium diametro externo 4.2 mm plerumque praefertur. Canalis forcepsi 2.0 mm manipulationem et suctionem faciliorem reddit.

Attamen bronchoscopium tenuius, diametro externo 2.8/3.0 mm, in sequentibus casibus eligendum est:

① Stenosis anatomica viae respiratoriae:

• Stenosis viae aereae congenita vel postoperativa, tracheobronchomalacia, vel stenosis compressionis extrinseca. • Diameter internus segmenti subglottici vel bronchialis angustissimi < 5 mm.

② Trauma vel oedema viae respiratoriae recens

• Oedema glotticum/subglotticum post-intubationem, ustiones endotracheales, vel laesio inhalationis.

③ Stridor gravis vel angustia respiratoria

• Laryngotracheobronchitis acuta vel status asthmaticus gravis irritationem minimam requirens.

④ Via nasalis cum angustiis orificiis nasalibus

• Stenosis vestibuli nasalis vel turbinati inferioris significativa durante insertione nasali, transitum endoscopii 4.2 mm sine laesione impediens.

5. Necessitas penetrandi bronchum peripheralem (gradus 8 vel altior).
• In quibusdam casibus gravioris pneumoniae a Mycoplasmate affectae cum atelectasi, si lavationes alveolares bronchoscopicae multiplices in phase acuta adhuc atelectasis restituere non possunt, endoscopium subtile opus esse potest ad alte perforandum bronchoscopium distale, ut obturacula sputi parva et profunda explorentur et curentur. • In casibus suspectis obstructionis bronchologicae (BOB), quae est sequela pneumoniae gravis, endoscopium subtile adhiberi potest ad alte perforandum subramos et subsubramos segmenti pulmonis affecti. • In casibus atresiae bronchologicae congenitae, perforatio profunda cum endoscopio subtili etiam necessaria est ad atresiam bronchialem profundam. • Praeterea, quaedam laesiones periphericae diffusae (ut haemorrhagia alveolaris diffusa et noduli peripherici) endoscopium subtilius requirunt.

⑥ Deformitates cervicales vel maxillofaciales concomitantes

• Syndroma micromandibularia vel craniofacialia (ut syndroma Pierre-Robin) spatium oropharyngeum restringentia.

⑦ Breve tempus procedurae, sola examinatione diagnostica requisitum

• Sola BAL, dentifricium, vel biopsia simplex requiruntur; nulla instrumenta magna requiruntur, et endoscopium tenue irritationem minuere potest.

⑧ Observatio postoperativa

• Bronchoscopia rigida recens vel dilatatio pallonis ad trauma mucosae secundarium minuendum.

Breviter:

"Stenosis, oedema, dyspnoea, nares parvae, peripheria profunda, deformitas, tempus examinationis breve, et convalescentia postoperativa" — si quaedam ex his condicionibus adsunt, ad endoscopium tenue 2.8–3.0 mm transi.

4. Pueris aetatis >8 annorum et ponderis >35 kg, endoscopium diametro externo 4.9 mm vel maiore eligi potest. Attamen, ad bronchoscopiam ordinariam, endoscopia tenuiora minus aegroto irritant et periculum complicationum minuunt nisi interventus specialis requiritur.

5. Exemplar EBUS paediatricum primarium hodie a Fujifilm fabricatum est EB-530US. Eius specificationes principales sunt hae: diameter externus distalis: 6.7 mm, diameter externus tubi insertionis: 6.3 mm, canalis operans: 2.0 mm, longitudo operans: 610 mm, et longitudo totalis: 880 mm. Aetas et pondus commendati: Propter diametrum distalem 6.7 mm endoscopii, commendatur pueris 12 annorum et maioribus vel ponderis >40 kg.

Bronchoscopium Ultrasonicum Olympum: (1) EBUS Lineare (Series BF-UC190F): ≥12 annos natus, ≥40 kg. (2) EBUS Radiale + Speculum Ultratenue (Series BF-MP290F): ≥6 annos natus, ≥20 kg; pro pueris minoribus, diametri specilli et specilli ulterius reducendi sunt.

Introductio ad varias bronchoscopias

Bronchoscopia secundum structuram et principia imaginum in sequentes categorias digeruntur:

Bronchoscopia fibrooptica

Bronchoscopia electronica

Bronchoscopia composita

Bronchoscopia autofluorescentia

Bronchoscopia ultrasonica

...

Bronchoscopia fibrooptica:

Bronchoscopium electronicum:

Bronchoscopium compositum:

Alia bronchoscopia:

Bronchoscopia ultrasonica (EBUS): Sonda ultrasonica in parte anteriori endoscopii electronici inserta "ultrasonium viae respiratoriae B" appellatur. Parietem viae respiratoriae penetrare et nodos lymphaticos mediastinicos, vasa sanguinea, et tumores extra tracheam clare visualizare potest. Praesertim apta est ad aegros cancro pulmonis laborantes examinandos. Per puncturam ultrasono ductam, exempla nodorum lymphaticorum mediastinicorum accurate obtineri possunt ad determinandum utrum tumor metastasis ortus sit, trauma thoracotomiae traditionalis fortasse vitando. EBUS dividitur in "EBUS magnum" ad laesiones circa vias respiratorias magnas observandas et "EBUS parvum" (cum sonda peripherica) ad laesiones pulmonis periphericas observandas. "EBUS magnum" clare demonstrat relationem inter vasa sanguinea, nodos lymphaticos, et laesiones spatium occupantes intra mediastinum extra vias respiratorias. Etiam permittit aspirationem transbronchialem acus directe in laesionem sub monitorio temporis realis, damnum vasorum magnorum et structurarum cardiacarum circumstantium efficaciter vitando, salutem et accuratiam emendando. "EBUS parvus" corpus minus habet, quo laesiones pulmonum periphericarum clare visualizari possunt, ubi bronchoscopia usitata attingere non possunt. Cum vagina introductoria adhibita, accuratiorem collectionem exemplorum permittit.

Bronchoscopia fluorescens: Bronchoscopia immunofluorescens bronchoscopia electronica conventionalia cum autofluorescentia cellulari et technologia informationis coniungit ad laesiones identificandas utens differentiis fluorescentiae inter cellulas tumorales et cellulas normales. Sub specificis longitudinibus undarum lucis, laesiones precancerosae vel tumores in stadio initiali fluorescentiam singularem emittunt quae a colore textus normalis differt. Hoc medicis adiuvat ut laesiones minutas detegant quae difficulter deteguntur endoscopia conventionali, ita emendando rationem diagnosis praecocis cancri pulmonis.

Bronchoscopia tenuissima:Bronchoscopia tenuissima sunt ars endoscopica flexibilior diametro minore (plerumque <3.0 mm). Praecipue ad accuratam examinationem vel curationem regionum pulmonum distalium adhibentur. Eorum commodum praecipuum est facultatem bronchos subsegmentales infra gradum 7 visualizandi, quod permittit examinationem accuratiorem laesionum subtilium. Ad bronchos parvos, qui difficulter attinguntur bronchoscopiis traditis, pervenire possunt, quo fit ut frequentia detectionis laesionum praematurarum augeatur et trauma chirurgicum minuatur.Pioner novissimus in "navigatione + robotica":explorans "territorium incognitum" pulmonum.

Bronchoscopia navigationis electromagneticae (ENB) similis est bronchoscopio GPS instruendo. Ante operationem, exemplar pulmonis tridimensionale per tomographiam computatam reconstruitur. Per chirurgiam, technologia positionis electromagneticae endoscopium per ramos bronchiales complexos ducit, nodulos pulmonales periphericos parvos, paucos tantum millimetra diametro metientes (velut noduli vitrei trimati sub 5 mm), accurate ad biopsiam vel ablationem destinans.

Bronchoscopia robotica adiuvata: Endoscopium brachio robotico, a medico ad consolam operato, regitur, quo tremoribus manuum vim removetur et maior accuratio positionis assequitur. Extremum endoscopii 360 gradus rotari potest, quo navigatio per vias bronchiales tortuosas flexibilis permittitur. Praesertim aptum est ad manipulationem accuratam in chirurgia pulmonum complexa et iam magnum impulsum in biopsia et ablatione nodulorum pulmonum parvorum fecit.

Bronchoscopia quaedam domestica: