Operationes ESD magis prohibitae sunt ut fortuito vel arbitrio fiant.
Diversae rationes pro diversis partibus adhibentur. Partes principales sunt oesophagus, stomachus, et colorectum. Stomachus in antrum, aream praepyloricam, angulum gastricum, fundum gastricum, et curvaturam maiorem corporis gastrici dividitur. Colorectum in colon et rectum dividitur. Inter eas, ESD laesionum curvaturae maioris antri pars initialis est, dum ESD laesionum anguli gastrici, cardiae, et coli dextri difficilior est.
Principium generale est considerare factorem gravitatis humilis et incipere a parte difficili, deinde a parte facili. Incisionem et exutionem a positione gravitatis humilis incipere. Dum exuitur, exutio etiam a parte difficillima incipere debet. ESD oesophagea per incisionem impulsivam fieri potest. Directio incisionis et exutionis laesionum gastricarum antea designanda est. Laesiones in angulo gastrico, curvatura minore corporis gastrici, et area praepylorica per tractionem patefieri possunt. Technologia cuniculi et methodus loculi ambae partes strategiae ESD sunt. Technologiae ab ESD derivatae includunt ESTD, EFTR, ESE, POEM, etc. Hae technologiae etiam sunt technologiae quae naturaliter emergunt postquam artes ESD peritae sunt. Ergo ESD fundamentum est.
2. Singula operationis ESD
Singula operationis ESD sub ductu magnae strategiae sunt.
Singula Operationalia
Singula operationis includunt notationem, iniectionem, decorticationem, et cetera.
Duo sunt artificia: unum est moderabilis cultro deprehensio sub visu directo (caeca cultro deprehensio quam minimum adhibenda est), alterum est moderata finium et parvarum organizationum tractatio.
Inscriptio et iniectio
Signatio electrocoagulationis ad signandum adhibetur. Generaliter, finis laesionis (2-5 mm extra) ut signum adhibetur. Signatio fieri potest punctatim vel a maiore ad minorem. Denique, intervallum inter duo puncta signationis intra 5 mm esse debet, et visibilis esse debet cum endoscopium prope campum visionis est.
Ad punctum proximum notatum. Iniectio secundum consuetudines personales fundatur. Post iniectionem in stratum submucosum, acus leviter retrahenda et iterum iniicienda est ut laesio ad altitudinem sufficientem ad subsequentem incisionem et decorticationem elevetur.
Secare
Incisione, quaedam partes a longinquo ad prope vel a prope ad longinquum secantur (sectio impulsiva), secundum consuetudines personales et partes specificas, etiam necesse est ab infimo puncto gravitatis primum secare. Sectio includit praesectionem superficialem et praesectionem profundam. Praesectio debet esse "accurata" et "satis". Profunditas sectionis sufficiens esse debet antequam operatio decorticationis subsequens perfici possit. Exempli gratia, cultrum tollere et fenestram angelicam constituere. Postquam fenestram angelicam ingressus est,
ESD modum efficientem assequi significat. Sed re vera, non omnes ESD per Fenestram Angelicam intrare possunt. Multae laesiones parvae areae et laesiones speciales ESD per Fenestram Angelicam intrare plerumque non possunt. Hoc tempore, maxime in operatione cultri subtili pendet.
Detrahe: Primum partem difficilem tractatu detrahe. Cum partem submucosam detrahis, ab utraque parte ad centrum fieri debet, "clavem" formae V formans. Profunditas prae-sectionis periphericae sufficiens esse debet, alioquin facile ultra limitem detrahi potest. Quo minus textus remanet, eo maior libertatis gradus. Necesse est cultrum moderari ut textum directe seces, praesertim ultimum textum. Si moderatio non bona est, facile est nimis multum vel nimis parum secare.
Quomodo speculum teneas
Duae sunt rationes tenendi endoscopium ESD, quarum utraque corpus endoscopium, manubria, et accessiones intro et extra gubernat. Duae sunt rationes: "directio sinistra + accessiones" et "duabus manibus ad quattuor manus". Principium tenendi endoscopium est campum operationis stabilem et gubernabilem servare. In praesenti, modus duarum manuum ad quattuor manus meliorem stabilitatem moderationis endoscopiae habet et latius adhibetur. Tantum cum endoscopium stabile est, operatio expositionis textuum minorum + valvarum melius tractari potest.
Solum bona methodo speculi tenendi culter melius regi potest. Ars perforandi cultellum directionem melius moderari potest, propositum est a musculis stratis abstinere et textum destinatum secare. Cum incisionem submucosalem ESD facis, necesse est prope musculi stratis secare, profunditas incisionis textus sufficiens est, et facilius sanguinem sistere. Maxime interest curare ne incisio nimis profunda aut pervagata sit, et ars perforandi cultellum peritia clavis hoc tempore est.
Imperium visionis
Imperium directionis etiam in expositione et moderatione campi visionis apparet. Praeter rotationem manubrii et corporis lentis, opercula et accessiones pellucidae etiam adhibentur ad campum visionis vel textum destinatum revelandum, praesertim vis minima adhibita ad textus parvos revelandos et elevandos, quae deformatio textus minima est.
Distantiam campi visionis modera. Tantum cum campus visionis distantia idonea servatur, is operari et regi potest. Si nimis longe aut nimis prope est, difficile erit cultrum stabile moderari. Motus subtiles nulli motus videri possunt, sed iam vim deformationis innatam in tela habet. Quam ob rem ESD distantiam idoneam et deformationem idoneam adhibere debet.
Supradicta singula, tenatio lentis, et moderatio campi visionis sunt res principales "moderationis lentis" ESD.
Nos, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sumus opifices in Sinis, specializati in rebus endoscopicis consumptibilibus, ut puta forceps biopsiae, haemoclip, laqueus polyporum, acus sclerotherapiae, catheter pulverisator, penicilli cytologiae, filum ductorium, corbem extractionis calculorum, catheterem drenationis biliaris nasalis, vaginam accessus ureteris et vaginam accessus ureteris cum suctione etc., quae late in EMR, ESD, ERCP adhibentur. Nostra producta certificatione CE et nostrae fabricae certificatione ISO obtinuerunt. Nostrae merces in Europam, Americam Septentrionalem, Orientem Medium et partem Asiae exportatae sunt, et late recognitionem et laudem clientium adipiscuntur!
Tempus publicationis: XIV Iulii, MMXXXV