Polypi coli morbus communis et frequens in gastroenterologia sunt. Ad protrusiones intraluminales referuntur quae altiores quam mucosa intestinalis sunt. Generaliter, colonoscopia detectionem saltem 10% ad 15% habet. Ratio incidentiae saepe cum aetate augetur. Cum plus quam 90% cancrorum colorectalium a transformatione maligna polyporum causentur, curatio generalis est resectionem endoscopicam perficere quam primum polypi videntur.
In colonoscopia quotidiana, 80% ad 90% polyporum minus quam 1 cm sunt. Polypis adenomatosis vel longitudine ≥ 5 mm (sive adenomatosi sive non), resectio endoscopica electiva commendatur. Possibilitas micropolyporum coli (longitudine diametro ≤ 5 mm) componentes tumoris continentium perinfima est (0~0.6%). Micropolypis in recto et colon sigmoideo, si endoscopista accurate determinare potest eos polypos non adenomatosos esse, resectio non necessaria est, sed haec sententia raro in praxi clinica in Sinis adhibetur.
Praeterea, 5% polyporum plani sunt vel lateraliter crescunt, diametro plus quam 2 cm, cum vel sine componentibus malignis. Hoc in casu, aliquae technicae provectae endoscopicae ad polypos removendos requiruntur, ut...EMRetESDGradus accurati ad polypos removendos inspiciamus.
Procedura chirurgica
Aegrotus aestimationem anaesthesiae praeoperativam perfecit, in decubitum lateralem sinistrum collocatus est, et anaesthesia intravenosa cum propofolo ei data est. Tensio sanguinis, pulsus cordis, electrocardiogramma, et saturatio oxygenii sanguinis peripherici per operationem monitorata sunt.
1 Frigidus/CalidusForceps BiopsiaeDivisio
Apta est ad removendos polypos minutissimos ≤5mm, sed fortasse problema est remotionis incompletae polyporum 4 ad 5mm. Biopsia thermalis, biopsia frigida innixa, potest uti currente altae frequentiae ad cauterizandas laesiones residuas et curationem haemostaseos in vulnere perficiendam. Attamen cavendum est ne laesio strati serosae parietis intestinalis propter nimiam electrocoagulationem fiat.
Inter operationem, caput polypi comprimendum est, rite elevandum (ne laesio fiat musculi), et distantia idonea a pariete intestini tenendum. Ubi pediculus polypi albescit, electrocoagulationem siste et laesionem comprime. Notandum est polypum nimis magnum removere non facile esse, alioquin tempus electrificationis prolongabitur et periculum laesionis totius crassitudinis augebitur (Figura 1).
2 Frigidus/caliduslaqueus polypectomiaemodus remotionis
Idoneum laesionibus elevatis variarum magnitudinum, generis Ip, generis I sp, et parvi (<2cm) generis I s (signa classificationis specifica ad detectionem endoscopicam cancri tractus digestivi incipientis referri possunt. Nimis multi typi sunt, et nescio quomodo iudicare? Hic articulus rem clarificabit). Resectio laesionum. Pro laesionibus Ip parvi typi, resectio laquei relative simplex est. Laquei frigidi vel calidi ad resectionem adhiberi possunt. Per resectionem, certa longitudo pediculi retinenda est vel certa distantia a pariete intestinali, dum completa remotio laesionis curatur. Postquam laqueus stringitur, laqueum agitandum est, observandum est num mucosa intestinalis normalis circumdans sit, et inserendum ne parieti intestinali noceatur.
Figura 1 Schema extractionis forcipis biopsiae thermalis, A ante extractionem forcipis, B vulnus post extractionem forcipis. CD: Cautelae pro extractione thermali.forceps biopsiaeremotio. Si polypus nimis magnus est, tempus electrocoagulationis augebit et damnum transmurale causabit.
Figura 2 Schema resectionis thermalis laqueorum parvarum generis I sp.
3 EMR
■ Laesiones I p
In magnis laesionibus IP, praeter supradicta cautiones, laquei thermici ad resectionem adhibendi sunt. Ante resectionem, iniectio submucosa sufficiens ad basin pediculi facienda est (2 ad 10 mL 10 000 unitatum epinephrini + methyleni caerulei + solutione physiologica). Mixtura salina sub mucosa iniicitur (iniecta dum acus retrahitur), ita ut pediculus plene elevetur et facile removeatur (Figura 3). Per processum resectionis, laesio contactum cum pariete intestinali vitare debet ne ansa clausa formetur et paries intestinalis comburatur.
Figura 3 Schema diagrammatisEMRcuratio laesionum typi lp
Notandum est, si polypus magnus typi I p pediculum crassum habeat, magna vasa vasorum continere posse, et post remotionem facile sanguinem prolabiturum. Per processum resectionis, methodus coagulationis-sectionis-coagulationis adhiberi potest ad periculum haemorrhagiae minuendum. Nonnulli polypi maiores in partes resecari possunt ad difficultatem operationis minuendam, sed haec methodus ad aestimationem pathologicam non conducit.
Laesiones typi ■ lla-c
In laesionibus typi Ila-c et quibusdam laesionibus Is cum diametro maiori, resectio directa laquei damnum totius crassitudinis causare potest. Iniectio liquidi submucosa altitudinem laesionis augere et difficultatem laquei et resectionis minuere potest. Utrum protrusio per chirurgiam adsit, magni momenti est ad determinandum utrum adenoma benignum an malignum sit et utrum indicationes curationis endoscopicae sint. Haec methodus potest augere ratam resectionis completae adenomatum.Diametro minore quam 2 cm.
Figura IVEMRDiagramma fluxus curationis polyporum typi IlA
4 ESD
Adenomatibus diametro maiore quam 2cm quae semel resectionem et signum elevationis negativum requirunt, necnon quibusdam cancris incipientibus,EMRresidua vel recidiva quae difficile curantur,ESDcuratio fieri potest. Gradus generales sunt:
1. Post tinctionem endoscopicam, finis laesionis clare definitur et circumferentia notatur (laesio fortasse non notabitur si finis laesionis satis clarus est).
2. Submucose iniiciatur ut laesiones manifeste eleventur.
3. Mucosam partialiter vel circumferentialiter incidere ut submucosa patefiat.
4. Textum connectivum submucosam solve et textum aegrotum paulatim decortica.
5. Vulnus diligenter observa et vasa sanguinea cura ne complicationes oriantur.
6. Postquam specimina resecta tractaveris, ea ad examen pathologicum mitte.
Figura VESDcuratio laesionum magnarum
Cautelae intraoperativae
Resectio polyporum coli endoscopica methodum aptam eligere requirit, secundum proprietates polyporum, locum, peritiam operatoris, et apparatum exstans. Simul, remotio polyporum etiam principiis communibus utitur, quae quam maxime sequi debemus ut processus medicus tutus et efficax sit et aegroti ex eo proficiant.
1. Praestitutio consilii curationis est clavis ad feliciter perficiendam curationem polyporum (praesertim polyporum magnorum). In polypis complexis, necesse est modum resectionis congruentem ante curationem eligere, cum nutricibus, anaesthesiologis, aliisque ministris tempestive communicare, et apparatum curationis praeparare. Si condiciones permittunt, sub ductu chirurgi senioris perfici potest ad varia accidentia chirurgica vitanda.
2. Bonum "gradum libertatis" in corpore speculi per curationem servare est praerequisitum ad effectum propositum operationis implendum. Cum speculum ingredieris, stricte "methodum conservationis et contractionis axium" sequere ut positio curationis in statu sine ansa maneat, quod curationi accuratae conducit.
3. Bona visio operatoria processum curationis simplicem et tutum reddit. Intestinum aegroti ante curationem diligenter praeparandum est, positio aegroti ante chirurgiam determinanda, et polypi gravitate plene patefaciendi sunt. Saepe melius est si laesio in parte opposita liquidi residui in cavitate intestinali sita est.
Nos, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sumus opifices in Sinis, specializati in rebus endoscopicis consumptibilibus, ut puta...forceps biopsiae, haemoclip, laqueus polypi, acus sclerotherapeutica, catheter pulverisator, penicilli cytologici, filum ductorium, corbis recuperandi lapides, catheter drainage biliaris nasalisetc. quae late adhibentur inEMR, ESD, ERCPNostra producta certificatione CE (Certificatio CE) et nostrae plantae certificatione ISO (Certificatio ISO) praedita sunt. Nostrae merces in Europam, Americam Septentrionalem, Orientem Medium, et partem Asiae exportatae sunt, et late a clientibus recognitionem et laudem adipiscuntur!
Tempus publicationis: II Augusti, MMXXIV