Lapides ductus in vulgares lapides et difficiles lapides dividuntur. Hodie maxime discemus quomodo lapides ductos removendi qui difficiles sunt ad faciendumERCP.
"Difficultas" lapidum difficilium maxime ob figuram implicatam, abnormalem locationem, difficultatem ac periculum amotionis. ComparariERCPnam duct tumores, periculum aequipollet vel etiam superior. Cum difficultatibus cotidieERCPlabor, necesse est ut mentes nostras scientia instruamus et mens nostra artes nostras ad resistendum provocationibus convertat.
01Etiological classification of "lapides difficiles"
Lapides difficiles dividi possunt in circulos lapideos, abnormitates anatomicas, speciales morbos coetus et alios in suis causis fundatos.
Stone group
Praecipui sunt lapides duct duct ingens, lapides nimios (lapides slam), intrahepaticos lapides, impingentes lapides (complicatos per AOSC). Hae omnes condiciones sunt ubi difficile est lapides removere et praemature postulare.
Lapis est maxime magnus (diameter >1.5 cm). Prima difficultas ad tollendum lapidem est, quia per accessionem lapis tolli aut frangi non potest. Secunda difficultas est, quod lapis remoto remoto vel tolli non potest. Subitis glarea hoc tempore opus est.
Eximie minuti lapides non sunt leviter accipiendi. Lapides praecipue minuti facile in iecur transferre vel currere possunt, et lapides parvi inventu et operculo difficilis sunt, difficiles curationes endoscopicae tractantes.
·Pro communi duct lapides referti;ERCPlapidis amotio nimis longa est et facile incarcerata est. Rectum plerumque requiritur ad lapides removendos.
Anatomen abnormitates
Abnormitates anatomicae includunt ductum bilis pravitatis, syndrome Mirrizi, et abnormitates structurales in segmento inferiori et ductus exitus. Diverticula peripapillaria sunt etiam abnormitas anatomica communis.
· Post LC chirurgiae structura ductus cholerae abnormis est et ductus bilis torquetur. PerERCPoperatio, filum rector est "facile ad opprimendum sed non facile ad induendum" (ex accidentaliter post tandem ascensum cadit), ut semel ductor filum ponatur, retinendum est ne filum duce procidat et extra ductum bilis cadat.
·Mirizz syndrome est abnormitas anatomica quae facile fallitur et neglecta est. Causa studii: Post LC chirurgiam, aeger cum duct cysticis lapidibus compressis ductus communis ductus Mirrizz syndrome causans. Lapides observatione X-ray submoveri non poterant. In fine, problema solutum est post diagnosis et amotionem sub directa visione cum eyeMAX.
·ForERCPductus lapidis remotionis in aegros gastrici post Bi II chirurgiam, clavis est ad papillam per scopo pervenire. Aliquando longum tempus (quod validam mentem requirit) ut papilla attingat, et si dux bene non servetur, facile exire potest.
Alia
Peripapilarium diverticulum cum duct duct lapidibus complicatis est relative communis. Difficultas in operatione hoc tempore periculum est papillae incisionis et dilatationis. Hoc periculum maximum est in mamillis intra verticulum, et in mamillis circa verticulum minus periculum est.
Hoc tempore, etiam gradum expansionis capere oportet. Principium generale expansionis est damnum minuere quae lapides removendi requiruntur. Minora damna significat minora pericula. Hodie, vesica expansio (CRE) papillae circa diverticulam vitare consuevit. EST.
Aegris cum morbis hematologicis, functionem cardiopulmonalem, quae ferre non potestERCP, vel spinae articularis morbos, qui diuturnum tempus relictum pronum situm ferre non possunt, ratio habenda est et aestimanda in difficilibus lapidibus.
02The psychologia adversus "lapides difficiles"
Nefas mentis est versus "lapides difficiles": avaritia et successus, temeritas, pre-operativa contemptus, etc.
Avaritia et amor rerum gestarum magnarum
Cum lapides duct versus, praesertim cum multiplicibus lapidibus, semper omnes lapides carere volumus. Hoc est genus "gulae" et magnae victoriae.
Nam rectius est totum ac purum sumere, sed purum omni pretio nimis "specimen", quod tutum est et multum difficultatibus ac difficultatibus afferet. Lapides duct bilis multiplices comprehendi debent ex situ patientis. In specialibus casibus, tubus tantum in batches poni vel removeri debet.
Cum ingentes duct lapides ad tempus removendum difficiles sunt, "stent dissolutio" considerari potest. Magnorum lapidum exemptionem noli opprimere, nec te in periculosissimo loco poni.
· temeritas
Hoc est, caeca operatio sine analysi comprehensiva et investigatio saepe defectum in lapidem remotionis ducit. Ideo lapidum duct bilis casus ante chirurgiam plene examinari debent, obiective aestimari (requirendi facultatemERCPdoctores ad picturas legunt), sedula deliberationis et subitis consilia facienda sunt, ne tollatur lapis inopinatus.
TheERCPPropositum lapidis extrahendi debet esse scientificum, obiectivum, comprehensivum et analysin ac considerationem sustinere. Inhaerendum est magnae patientis beneficii et non arbitrarii.
·contemptus
Lapides parvi in parte inferiore ductus faciles sunt ignorare. Si minuti lapides offendunt problemata structural in parte inferiore ductus et eius exitus, difficillime erit lapidem removere.
ERCPcuratio duct lapides multos variabiles et periculosos magnos habet. Tam arduum est ac periculosum sicut vel etiam altiusERCPcuratio ani duct. Ergo si non leviter tuleris, aptum te fugae relinques.
03 Quomodo agam cum lapidibus difficilibus
Cum difficilia incurrunt lapides, magni aestimatio hominis facienda est, satis dilatatio fieri debet, alapis retriveal cartallumseligi et lithotripter praeparari, et praefabricata ratio et curandi ratio designari debet.
Vel, pros et cons aestimari debent ante condicionem patientis procedendi.
· Collecta processus
Magnitudo ostii fundatur in condicione ductus lapidis et bilis scopuli. Fere parva incisio + magna (media) dilatatio ad foramen dilatandum est. Per EST, necesse est magna extra et intus parva vitare.
Cum imperitus sis, facile incidendum est quod "extra magnum, intus parvum", id est, papilla extrinsecus magnum spectat, sed intus incisum non est. Hic lapis amotionis causa tibi deficiet.
Cum EST incisionem faciendo, "vadum arcum et tardum incisum" adhibendum est ne incisio zipper. Incisio fieri debet, ut quaeque incisio est. Cultrum non debet "manere" in incisione ne papilla impedimentum et pancreatitis causat. .
· Iudicium Processus sectionis inferioris et exportationis
Lapis ductus bilis communis aestimatio segmenti inferioris et exitus ductus communis eget. Uterque situs aestimandus est. Compositum utriusque processus incisionis papillae periculum et difficultatem determinat.
· Subitis lithotripsy
Saxa nimis magna et dura, et lapides qui derivari non possunt, necesse est ut lithotripter subitis curandis (emergency lithotripter).
Lapides pigmenti bilis radicaliter in frusta frangi possunt, et plurimi ex durioribus lapidibus cholesteroli hoc modo solvi possunt. Si fabrica post retrievalem eximi non potest, et lithotripter lapides frangere non potest, vera est "difficultas". Hoc tempore, eyeMAX egritudini directe opus esse et lapides tractare.
Nota: Lithotripsia non uteris in sectione inferiore et exitu ductus communis. Lithotripsy plenam in lithotripsy non uteris, sed locum ei concede. Lithotripsy subitis periculosum est. In casu lithotripsy, axis finis repugnare potest cum axe duct bile, et tensio nimis magna est ad perforationem causandam.
· Stent solvens lapidem
Si lapis nimis magnus et difficilis est ad tollendum, dissolutionem stensam considerare potes, id est stent plasticam ponere. Exspecta donec lapis antequam lapidem removeat reformidet, tunc erit altissimus casus successus.
· Lapides intrahepatici
Iuvenes doctores cum modica experientia optimi sunt non facere curationem endoscopicam lapidum duct bilis intrahepatici. Quia lapides in hac provincia non possunt capi vel currere altius et impedire operationem ulteriorem, via periculosa est et angusta.
·Metus bilis lapides cum diverticulo peripapillari coniunctos
Periculum et exspectationem dilatationis aestimare necesse est. Periculum perforationis EST relative altum est, nunc ergo methodus balloon dilatationis plerumque eligitur. Expansio quantitatis satis esse debet ad removendum lapidem. Processus expansio tarde ac pedetentim esse debet, nec violenta dilatatio vel dilatatio permittitur. Syringe dilatatur ad voluntatem. Si sanguis post dilationem est, recte curatio necessaria est.
Nos, Jiangxi Zhuoruihua Instrumentum Medicum Co.,Ltd., est fabrica in Sinis specialiter in consumabiles endoscopicos, utbiopsy forfice,hemoclip,polypus laqueus,sclerotherapy acus,catheter imbre,cytology perterget,guidewire,lapis retrieval basket,catheter nasi biliaris INCILE etc. quae late inEMR,ESD,ERCP. Nostra producta CE certificata sunt, et nostrae plantae ISO certificatae sunt. Bona nostra in Europam, Americam Septentrionalem, Orientem Medium et partem Asiae sunt exportata, et emptorem agnitionis et laudis late obtinet!
Post tempus: Iul-26-2024