Calculi ductus biliares in calculos ordinarios et calculos difficiles dividuntur. Hodie praecipue discemus quomodo calculos ductus biliares removere, qui difficulter perficiuntur.ERCP.
"Difficultas" lapidum difficilium praecipue ex forma complexa, loco abnormali, difficultate et periculo remotionis oritur. Comparata cum...ERCPPro tumoribus ductus biliaris, periculum aequivalet vel etiam maius est. Cum difficultates in cotidiana vita occurrunt.ERCPIn opere, mentes nostras scientia instruere debemus et mentem nostram artes nostras transformare ut difficultatibus superandae sint.
01 Classificatio aetiologica "lapidum difficilium"
Calculi difficiles, secundum causas suas, in greges calculorum, greges abnormalitatum anatomicarum, greges morborum specialium, et alios dividi possunt.
① Grex lapidum
Inter praecipuas sunt calculi ingentes ductus biliaris, calculi excessivi (calculi slam), calculi intrahepatici, et calculi impacti (a carcinomate squamosocellulare atrophico-plagico (AOSC) complicati. Hae omnes sunt condiciones ubi calculos removere difficile est et praemonitionem praecocem requirunt.
· Lapis est praecipue magnus (diametro > 1.5 cm). Prima difficultas in lapide removendo est quod lapis neque ab instrumentis removeri neque frangi potest. Altera difficultas est quod lapis, postquam remotus est, neque removeri neque frangi potest. Glarea in casu necessitatis hoc tempore necessaria est.
· Calculi exigui non leviter accipiendi sunt. Calculi praesertim parvi facile moveri vel in iecur influere possunt, et calculi parvi difficulter inveniuntur et teguntur, ita ut curatione endoscopica difficilia sint.
· Calculis ductu biliari communi repletis,ERCPAblatio calculorum nimis diu durat et facile incarceratur. Chirurgia plerumque requiritur ad calculos removendos.
②Anomaliae anatomicae
Inter anomalias anatomicas sunt distortio ductus biliaris, syndroma Mirrizi, et anomaliae structurales in segmento inferiore et exitu ductus biliaris. Diverticula peripapillaria etiam anomalia anatomica communis sunt.
Post chirurgiam LC, structura ductus biliaris abnormalis est et ductus biliaris tortus est. PerERCPIn operatione, filum ductorium "facile deponitur sed non facile imponitur" (casu excidit postquam tandem ascendit), ergo semel filum ductorium positum est, retineri debet ne filum ductorium prolabatur et extra ductum choledocum cadat.
·Syndroma Mirizz est anomalia anatomica quae facile praetermittitur et ignoratur. Studium casus: Post chirurgiam LC, aegrotus cum calculis ductus cystici ductum choledocum communem compressit, syndromam Mirrizz causans. Calculi sub observatione radiographica removeri non potuerunt. Tandem, problema solutum est post diagnosim et remotionem sub visione directa cum eyeMAX.
·ProERCPAd calculos ductus biliares removendos in aegris gastricis post chirurgiam Bi II, clavis est ad mamillam per endoscopiom pervenire. Interdum diu tempus requiritur (quod mentem firmam requirit) ad mamillam perveniendam, et si filum ductorium non bene curatur, facile exire potest.
③Aliae condiciones
Diverticulum peripapillare cum calculis ductus biliaris coniunctum satis commune est. Difficultas in operatione hoc tempore est periculum incisionis et expansionis mamillarum. Hoc periculum maximum est pro mamillis intra diverticulum, periculum autem pro mamillis prope diverticulum minus est.
Hoc tempore, etiam necesse est gradum expansionis comprehendere. Principium generale expansionis est damnum ad calculos removendos necessarium ad minimum redigere. Minor damnum pericula minora significat. Hodie, expansio ballonica (CRE) mamillarum circa diverticula plerumque adhibetur ad expansionem EST vitandam.
Aegroti morbis haematologicis affecti, functione cardiopulmonari qui non tolerant...ERCP...vel morbi articulationum spinalium qui diuturnam positionem pronam sinistram tolerare non possunt, attentionem adhibere et aestimari debent cum calculis difficilibus occurrunt.
02 Psychologia "lapidibus difficilibus" obviam ire
Mens erronea cum "lapidibus difficilibus" obviam euntur: avaritia et successus, temeritas, contemptus ante operationem, et cetera.
·Avaritia et amor magnorum rerum gestarum
Cum calculis in ductu biliari occurrimus, praesertim iis qui multiplices calculos habent, semper omnes calculos removere volumus. Hoc genus "avaritiae" est et magnum successum.
Re vera, rectum est totum et purum sumere, sed purum omni pretio sumere nimis "ideale" est, quod periculosum est et multas difficultates et difficultates afferet. Plures calculi ductus biliaris diligenter decernendi sunt secundum condicionem aegroti. In casibus specialibus, tubus tantum per partes ponendus vel removendus est.
Cum ingentes calculi ductus biliaris difficulter removentur ad tempus, "dissolutio stent" considerari potest. Ne magnos calculos removere vim facias, neque te in periculosissimam condicionem ponas.
temerarius
Hoc est, operatio caeca sine analysi et investigatione plena saepe ad defectum extractionis calculi ducit. Ergo, casus calculi ductus biliaris ante chirurgiam plene examinandi sunt, obiective aestimandi (facultas requirens...).ERCPmedici imagines legere debent), diligenter decernenda et consilia in casu necessitatis capienda sunt ne improvisa calculi remotio fiat.
TheERCPConsilium extractionis calculi scientificum, obiectivum, comprehensivum, et analysi et considerationi tolerandum esse debet. Principio maximi commodi aegroti adhaerere debemus, nec arbitrarium esse.
·contemptus
Calculi parvi in parte inferiore ductus biliaris facile negleguntur. Si calculi parvi difficultates structurales in parte inferiore ductus biliaris et eius exitu offendunt, calculum removere difficillimum erit.
ERCPCuratio calculorum ductus biliaris multas variabiles et magna pericula habet. Tam difficilis et periculosa est quam vel etiam maior quamERCPcuratio tumorum ductus biliaris. Ergo, nisi leviter accipias, viam effugii aptam tibi relinques.
03 Quomodo cum "lapidibus difficilibus" agere
Cum calculi difficiles occurrunt, aestimatio completa aegroti peragenda est, expansio sufficiens facienda est, ...calathus lapidum recuperandorumdeligendum est et lithotripter praeparandum, et consilium praefabricatum ac consilium curationis designandum est.
Alternativa ratione, commoda et incommoda secundum condicionem aegroti antequam progrediatur aestimanda sunt.
·Aperitio processus
Magnitudo aperturae a statu calculi et ductus biliaris designati pendet. Generaliter, parva incisio + magna (media) dilatatio ad aperturam expandendam adhibentur. Per EST, necesse est vitare magnum exteriorem et parvum interiorem.
Cum imperita sis, facile est incisionem facere quae "magna extrinsecus sed parva intrinsecus" est, id est, papilla magna extrinsecus apparet, sed nulla incisionis intrinsecus est. Hoc efficiet ut extractio calculi deficiat.
Incisione EST peracta, "arcu superficiali et incisione lenta" adhibenda est ad incisionem zippatam vitandam. Incisio tam celeris quam quaeque incisio fieri debet. Culter non "immobilis manere" debet durante incisione ne mamillarum impedimentum et pancreatitis efficiatur.
· Aestimatio processus partis inferioris et exportatio
Calculi ductus biliaris communis aestimationem segmenti inferioris et exitus ductus biliaris communis requirunt. Utraque loca aestimanda sunt. Coniunctio utriusque periculum et difficultatem processus incisionis mamillarum determinat.
· Lithotripsia urgentis
Lapides nimis magni et duri et lapides qui degloveari non possunt lithotripto in casu necessitatis (lithotriptrum in casu necessitatis) tractandi sunt.
Calculi pigmenti biliaris plerumque in frusta frangi possunt, et plerique calculi cholesteroli duriores hoc modo etiam solvi possunt. Si instrumentum post extractionem dimitti non potest, et lithotripter calculos frangere non potest, vera "difficultas" est. Hoc tempore, eyeMAX ad calculos directe diagnoscendos et curandos fortasse opus erit.
Nota: Lithotripsiam in parte inferiore et exitu ductus choledochi communis ne adhibeas. Lithotripsiam plenam ne adhibeas, sed spatium ei relinquas. Lithotripsia subita periculosa est. Per lithotripsiam subitam, axis extremus cum axe ductus choledochii discrepare potest, et tensio nimis magna esse potest ut perforationem efficiat.
· Calx dissolvens stent
Si calculus nimis magnus est et difficilis ad removendum, dissolutionem stent considerare potes - id est, stent plasticum imponere. Exspecta dum calculus contrahitur antequam calculum removeas, tum spes successus maxima erit.
· Calculi intrahepatici
Medici iuvenes parva experientia praestant ne curationem endoscopicam calculorum intrahepaticorum ductus biliaris perficiant. Quia calculi in hac regione fortasse capi non possunt aut altius currere et ulteriorem operationem impedire possunt, via periculosissima et angusta est.
Calculi ductus biliaris cum diverticulo peripapillari coniuncti
Necesse est periculum et expectationem expansionis aestimare. Periculum perforationis tractului gastroesophagealis (EST) satis magnum est, itaque nunc methodus expansionis ballonicae plerumque eligitur. Magnitudo expansionis tantum sufficere debet ad calculum removendum. Processus expansionis lentus et gradatim fieri debet, nec expansio violenta nec expansio permittitur. Syringa pro libitu expandit. Si sanguis post dilatationem effunditur, curatio idonea requiritur.
Nos, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sumus opifices in Sinis, specializati in rebus endoscopicis consumptibilibus, ut puta...forceps biopsiae,haemoclip,laqueus polypi,acus sclerotherapeutica,catheter pulverisator,penicilli cytologici,filum ductorium,corbis recuperandi lapides,Catheter drenationis biliaris nasalis etc.quae late adhibentur inEMR,ESD,ERCPNostra producta certificatione CE (Certificatio CE) et nostrae plantae certificatione ISO (Certificatio ISO) praedita sunt. Nostrae merces in Europam, Americam Septentrionalem, Orientem Medium, et partem Asiae exportatae sunt, et late a clientibus recognitionem et laudem adipiscuntur!
Tempus publicationis: XXVI Iulii MMXXIV