I. Praeparatio aegroti
1. Locum, naturam, magnitudinem et perforationem rerum externarum intellege.
Radiographias simplices vel tomographiam computatam colli, thoracis, prospectus anteroposteriores et laterales, vel abdominis, prout opus est, cape ad locum, naturam, formam, magnitudinem et praesentiam perforationis corporis alieni intellegendam, sed examen deglutitionis barii noli peragere.
2. Ieiunium et tempus ieiunii aquatici
Consuete, aegroti ieiunant per sex ad octo horas ut contenta stomachi exinanient, et tempus ieiunii et aquae pro gastroscopia urgenti apte relaxari potest.
3. Auxilium anaesthesiae
Pueri, qui perturbationibus mentis affecti sunt, qui non cooperantur, aut qui corporibus alienis incarceratis, magnis, pluribus, acutis, aut operationibus endoscopicis difficilibus aut longis tempus consumentibus laborant, sub anaesthesia generali vel intubatione endotracheali, anaesthesiologi auxilio, operandi sunt. Obiecta aliena removenda sunt.
II. Praeparatio instrumentorum
1. Selectio endoscopii
Omnia genera gastroscopiae anterioris visionis praesto sunt. Si aestimatur corpus alienum removere difficile esse aut corpus alienum magnum esse, gastroscopia chirurgica duplicis porti adhibetur. Endoscopia diametro externo minore infantibus et pueris parvis adhiberi possunt.
2. Selectio forcepis
Maxime a magnitudine et forma corporis alieni pendet. Instrumenta vulgo adhibita includunt forcipes biopsiae, laqueum, forcipes trium maxillarum, forcipes planas, forcipes corporum alienorum (forcipes dentibus murinis, forcipes maxillae et oris), corbem ad calculos removendos, sacculum reticularem ad calculos removendos, et cetera.
Instrumenti electio secundum magnitudinem, formam, genus, et cetera corporis alieni determinari potest. Secundum litteraturas, forcipes dentibus murinis latissime adhibentur. Usus forcipes dentibus murinis est 24.0%~46.6% omnium instrumentorum adhibitorum, laquei autem 4.0%~23.6% constituunt. Generaliter creditur laqueos meliores esse corporibus alienis longis et virgae similibus. Ut thermometris, penicillis dentifricis, bacillis bambusaceis, calamis, cochleariis, et cetera, extremitas laqueo tecta non excedere debet 1cm, alioquin difficile erit ex cardias exire.
2.1 Corpora aliena forma virgae et corpora aliena sphaerica
Pro rebus externis forma virgae similibus, superficie plana et diametro externo tenui, ut dentiscalpiis, commodius est forcipes trium maxillarum, forcipes dentibus murinis, forcipes planos, et cetera eligere; pro rebus externis sphaericis (ut nucleis, globulis vitreis, pilis globulis, et cetera), fiscella lapidum removendarum vel sacculo retiali ad ea removenda utere. Difficile est ea expellere.
2.2 Corpora aliena longa acuta, glebae cibi, et calculi ingentes in ventriculo
Pro corporibus alienis longis acutis, axis longior corporis alieni parallelus esse debet axi longitudinali luminis, extremo acuto vel aperto deorsum spectante, et se retrahente dum aer iniicitur. Pro corporibus alienis anularibus vel foraminibus praeditis, tutius est methodo filorum ad ea removenda uti;
Ad glebas cibi et lapides ingentes in ventriculo, forcipes morsus ad eos contundendos adhiberi possunt, deinde forcipe trium maxillarum vel laqueo removeri.
3. Instrumenta tutelaria
Pro rebus externis quae difficulter removentur et periculosa sunt, quantum fieri potest, instrumenta tutelaria adhibe. Inter instrumenta tutelaria vulgo adhibita nunc sunt opercula pellucida, tubuli exteriores, et tegumenta tutelaria.
3.1 Operculum pellucidum
Dum corpus alienum removetur, operculum pellucidum, quantum fieri potest, ad extremum lentis endoscopicae adhibendum est, ne mucosa a corpore alieno laedatur, et ut oesophagus dilatetur, quo resistentia, quae corpus alienum removetur, minuatur. Etiam corpus alienum prehendere et extrahere potest, quod ad corpus alienum removendum prodest.
Pro corporibus alienis forma fasciae in mucosa utrimque extremitate oesophagi inhaerentibus, operculum pellucidum adhiberi potest ad mucosam oesophagealem leniter impellendam circa unum extremum corporis alieni, ita ut alter extremum corporis alieni ex pariete mucosae oesophagi exeat, ne perforatio oesophagealis per remotionem directam fiat.
Operculum pellucidum etiam satis spatii ad operationem instrumenti praebere potest, quod commodum est ad detectionem et remotionem corporum alienorum in angusto segmento colli oesophagi.
Simul, operculum pellucidum suctionem pressionis negativae adhibere potest ad glebas cibi absorbendas et processum subsequentem faciliorem reddendum.
3.2 Involucrum externum
Dum oesophagum et mucosam iuncturae oesophago-gastricae protegit, tubus externus remotionem endoscopicam corporum alienorum longorum, acutorum et plurium necnon remotionem glebarum cibi faciliorem reddit, ita incidentiam complicationum durante remotione corporum alienorum gastrointestinalium superiorum minuens. Securitatem et efficaciam curationis auget.
Tubuli superimpositi non vulgo in pueris adhibentur propter periculum laedendi oesophagum dum inseruntur.
3.3 Tegumentum protectivum
Tegumentum protectivum inversum in parte anteriori endoscopii pone. Postquam rem alienam prehendis, tegumentum protectivum inverte et rem alienam involve dum endoscopium extrahis, ne res alienae ingrediantur.
Mucosam membranam tractus digestivi in contactum venit et munus tutelae agit.
4. Methodi curationis pro variis generibus corporum alienorum in tractu gastrointestinali superiore
4.1 Massae cibi in oesophago
Relationes suggerunt plerasque minores massas cibi in oesophago leniter in stomachum impelli posse et naturaliter expelli, quod simplex, commodum et minus complicationes causatur. Dum gastroscopia procedit, inflatio congrua in lumen oesophageale induci potest, sed nonnullis aegris tumoribus malignis oesophagealibus vel stenosis anastomoticae post-oesophagealis coniungi potest (Figura 1). Si resistentia est et vehementer premis, nimia pressio adhibita periculum perforationis augebit. Commendatur ut corbem retialem ad calculos removendos vel sacculum retialem ad corpus alienum directe removendum adhibeas. Si bolus cibi magnus est, forcipes corporum alienorum, laqueos, etc. adhibere potes ad eum contundendum antequam dividas. Exime.
Figura 1 Post chirurgiam propter cancrum oesophagi, aegrotus stenosis oesophagi et retentione boli cibi afficiebatur.
4.2 Obiecta aliena brevia et obtusa
Pleraque corpora aliena brevia et obtusa per forcipes corporum alienorum, laqueos, fiscellas ad calculos removendos, saccos retiales ad calculos removendos, et cetera removeri possunt (Figura 2). Si corpus alienum in oesophago difficile est directe removere, in ventriculum impelli potest ut eius positio adaptetur, deinde conari removere. Corpora aliena brevia et obtusa diametro >2.5 cm in ventriculo difficilius per pylorum transeunt, et interventus endoscopicus quam primum peragendus est; si corpora aliena diametro minore in ventriculo vel duodeno laesionem gastrointestinalem non ostendunt, naturalem exitum exspectare possunt. Si plus quam 3-4 hebdomades manet et adhuc exiri non potest, endoscopice removendum est.
Figura 2 Obiecta externa plastica et modi removendi
4.3 Corpora aliena
Obiecta aliena longitudine ≥6 cm (ut thermometra, peniculi dentifricii, bacula bambusacea, calami, cochlearia, etc.) non facile naturaliter exponuntur, ita saepe laqueo vel calatho lapideo colliguntur.
Laqueus adhiberi potest ad unum extremum tegendum (non plus quam uno cm ab extremo distantem), et in operculo pellucido poni ad illud extrahendum. Instrumentum cannulae externae etiam adhiberi potest ad corpus alienum capiendum et deinde leniter in cannulam externam retrahendum ne mucosa laedatur.
4.4 Obiecta externa acuta
Obiecta externa acuta, ut ossa piscium, ossa gallinaceae, dentes posticios, nuclei dactylorum, dentiscalpia, fibulae chartaceae, novaculae, et involucra pyxidum ferrearum pilularum (Figura 3), satis diligenter tractanda sunt. Obiecta externa acuta, quae facile membranas mucosas et vasa sanguinea laedere et ad complicationes, ut perforationem, ducere possunt, diligenter tractanda sunt. Curatio endoscopica in casu necessitatis.
Figura 3 Genera varia rerum externarum acutarum
Cum corpora aliena acuta sub fine removenturIn endoscopio, facile est membranam mucosae tractus digestivi scalpere. Operculum pellucidum adhibere commendatur, quo lumen plene patefiat et parietem scalpere vitetur. Conare extremum obtusum corporis alieni prope extremum lentis endoscopicae adducere, ita ut alter extremus corporis alieni in loco ponatur. In operculum pellucidum pone, forcipe corporum alienorum vel laqueo corpus alienum prehende, deinde conare axem longitudinalem corporis alieni oesophago parallelum tenere antequam ex endoscopio extrahas. Corpora aliena in uno latere oesophagi inclusa removeri possunt operculo pellucido in extremo anteriori endoscopii posito et lente in ostium oesophagi intrando. Pro corporibus alienis in cavitate oesophagi utroque extremo inclusis, extremum minus inclusum primum laxandum est, plerumque in latere proximali, alterum extremum extrahe, directionem obiecti alieni ita adapta ut extremum capitis in operculo pellucido includatur, et extrahe. Vel, postquam cultro laserico corpus alienum in medio secatum est, nostra experientia est arcum aortae vel latus cordis primum laxare, deinde gradatim removere.
a. Dentes posticios: Cum edis, tussis, vel loquerisExempli gratia, aegroti casu de dentibus suis postiticis excidere possunt, deinde in tractum gastrointestinalem superiorem motibus deglutiendi ingredi. Dentes postitici acuti, fibulis metallicis ad utrumque finem instructi, facile in parietibus tractus digestivi inhaerent, ita ut remotionem difficilem reddant. Aegrotis qui curationem endoscopicam conventionalem non superant, plura instrumenta prehensionis adhiberi possunt ad remotionem sub endoscopia duorum canalium tentandam.
b. Foveae dactylorum: Foveae dactylorum in oesophago inclusae plerumque acutae sunt ad utrumque finem, quod ad complicationes ut laesionem mucosae ducere potest.e.g., sanguinis profluvium, infectio suppurativa localis et perforatio intra breve tempus, et curatione endoscopica urgenti tractandae sunt (Figura 4). Si nulla laesio gastrointestinalis est, plerique calculi dactyli in ventriculo vel duodeno intra 48 horas excerni possunt. Qui naturaliter excerni non possunt quam primum removendi sunt.
Figura 4 Nucleus Jujubae
Post quattuor dies, aegroto in alio nosocomio corpus alienum diagnoscitum est. Tomographia computata corpus alienum in oesophago cum perforatione ostendit. Acutae nuclei iujubae ad utrumque finem sub endoscopia remoti sunt et gastroscopia iterum peracta est. Inventum est fistulam in pariete oesophagi formatam esse.
4.5 Obiecta externa maiora marginibus longis et acutis (Figura 5)
a. Tubum externum sub endoscopio colloca: Gastroscopium e centro tubi externi inser, ita ut margo inferior tubi externi prope marginem superiorem partis curvatae gastroscopii sit. Gastroscopium prope corpus alienum regulariter inser. Instrumenta idonea, ut laqueos, forcipes corpori alieno, etc., per tubum biopsiae inser. Postquam rem alienam prehendis, eam in tubum externum pone, et totum instrumentum una cum speculo exibit.
b. Tegumentum tutelare membranae mucosae domi factum: Tegumento pollice chirothecarum medicarum e gummi facto, tegumentum tutelare anterioris partis endoscopii domi factum adhibe. Secundum obliquum radicis pollicis chirothecae in formam tubae seca. Foramen parvum in apicem digiti seca, et partem anteriorem corporis speculi per foramen parvum duce. Anulo parvo e gummi adhibito, tegumentum 1.0 cm a parte anteriori gastroscopii fige, in partem superiorem gastroscopii repone, et una cum gastroscopio ad corpus alienum mitte. Corpus alienum prehende et una cum gastroscopio extrahe. Tegumentum tutelare naturaliter versus corpus alienum propter resistentiam movebitur. Si directio invertitur, circa res externas involvetur ad protectionem.
Figura 5: Ossa piscium acuta endoscopice remota sunt, cum scalpturis mucosae.
4.6 Materiae externae metallicae
Praeter forcipes consuetos, corpora aliena metallica suctione removeri possunt forcipe magnetico corporum alienorum. Corpora aliena metallica quae periculosiora vel difficilius removenda sunt, endoscopice sub fluoroscopia radiorum X tractari possunt. Usus est corbis ad calculos removendos vel saccus retiarius ad calculos removendos.
Nummi inter corpora aliena in tractu digestivo puerorum frequentiores sunt (Figura 6). Quamquam plerique nummi in oesophago naturaliter emitti possunt, curatio endoscopica electiva commendatur. Quia pueri minus cooperantur, remotio endoscopica corporum alienorum in pueris optime sub anaesthesia generali perficitur. Si nummus difficilis est extrahere, in ventriculum impelli et deinde extrahi potest. Si nulla symptomata in ventriculo sunt, exspectare potes dum naturaliter excernitur. Si nummus plus quam 3-4 hebdomades manet nec expellutur, endoscopice curari debet.
Figura 6 Materia aliena nummi metallici
4.7 Materiae externae corrosivae
Corpora aliena corrosiva facile damnum tractus digestivi vel etiam necrosis inferre possunt. Curatio endoscopica necessaria post diagnosim requiritur. Aculei sunt corpus alienum corrosivum frequentissimum et saepe in pueris infra quinquennium occurrunt (Figura 7). Post laesionem oesophagi, stenosis oesophagei causare possunt. Endoscopia intra paucas hebdomades revidenda est. Si strictura formatur, oesophagus quam primum dilatandus est.
Figura 7 Res aliena in accumulatore, sagitta rubra locum rei alienae indicat.
4.8 Materia aliena magnetica
Cum plura corpora aliena magnetica vel corpora aliena magnetica cum metallo coniuncta in superiore tractu gastrointestinali adsunt, obiecta inter se attrahunt et parietes tractus digestivi comprimunt, quod facile necrosis ischaemicam, formationem fistularum, perforationem, obstructionem, peritonitidem, aliasque graves iniurias gastrointestinales causare potest, curationem endoscopicam urgentem requirens. Singula obiecta aliena magnetica etiam quam primum removenda sunt. Praeter forcipes consuetos, corpora aliena magnetica suctione removeri possunt forcipe magnetico corporum alienorum.
4.9 Corpora aliena in stomacho
Pleraque ex his sunt accendula, fila ferrea, clavi, et cetera, quae a captivis consulto deglutiuntur. Pleraque corpora aliena longa et magna sunt, difficulter per cardias transeunda, et facile membranam mucosam laedere possunt. Condones cum forcipe dentibus murinis coniuncti ad corpora aliena sub examine endoscopico removenda commendatur. Primo, forcipe dentibus murinis in extremitatem anteriorem endoscopii per foramen biopsiae endoscopicum inserendum est. Forcipe dentibus murinis anulum gummeum in fundo condonei prehendendum est. Deinde, forcipe dentibus murinis versus foramen biopsiae retrahendum est, ita ut longitudo condonei extra foramen biopsiae pateat. Quantum fieri potest, campum visionis non laedendum, et tum in cavitatem gastricam una cum endoscopio inserendum est. Postquam corpus alienum inventum est, corpus alienum in condonem ponendum est. Si difficile est removere, condonem in cavitatem gastricam ponendum est, et forcipe dentibus murinis corpus alienum prehendendum adhibendum est et inserendum. Intra condonem, forcipe dentibus murinis condendum adhibendum est et una cum speculo extrahendum est.
4.10 Calculi stomachi
Gastrolithi in gastrolithos vegetabiles, animales, medicamentis inductos et mixtos dividuntur. Gastrolithi vegetabiles frequentissimi sunt, plerumque ex consumptione magnae quantitatis kaki, crataegi, dactylorum hibernorum, persicorum, apii, algarum, et cocois in stomacho vacuo causantur. Causantur ab aliis. Gastrolithi plantarum, ut kaki, crataegi, et iujubae, acidum tannicum, pectinum, et gummi continent. Sub actione acidi gastrici, proteina acidi tannici insolubilis in aqua formatur, quae pectino, gummi, fibrae plantarum, cortici, et nucleo se iungit. Calculi stomachi.
Calculi gastrici pressionem mechanicam in parietem stomachi exercent et secretionem acidi gastrici auctam stimulant, quae facile erosionem mucosae gastricae, ulcera et etiam perforationem causare potest. Calculi gastrici parvi et molles cum natrii bicarbonato aliisque medicamentis dissolvi et deinde naturaliter excerni sini possunt.
Aegris qui curationem medicam non sustinent, endoscopica calculorum remotio est prima electio (Figura 8). Pro calculis gastricis qui propter magnitudinem difficiles sunt directe sub endoscopia removere, forcipes corporum alienorum, laquei, corbes calculorum removendi, etc. adhiberi possunt ad calculos directe contundos et deinde removendos; pro iis qui textura dura sunt et contundi non possunt, endoscopica sectio calculorum considerari potest. Lithotripsia laserica vel lithotripsia electrica altae frequentiae: cum calculus gastricus minus quam 2 cm post fracturam est, forcipes trium unguium vel forcipes corporum alienorum utantur ad eum quam maxime removendum. Cavendum est ne calculi maiores quam 2 cm per stomachum in cavitatem intestinalem emittantur et obstructionem intestinalem efficiant.
Figura VIII Calculi in ventriculo
4.11 Saccus Medicamentorum
Ruptura sacculi medicamenti periculum letale afferet et contraindicationem curationi endoscopicae praebet. Aegroti qui naturaliter dimittere non possunt aut quorum ruptura sacculi medicamenti suspicionem habet, chirurgiam active subire debent.
III. Complicationes et curatio
Complicationes corporis alieni ad naturam, formam, tempus residentiae et gradum operationis medici pertinent. Inter complicationes praecipuas sunt laesio mucosae oesophagi, sanguinis profluvium, et infectio perforationis.
Si corpus alienum parvum est neque laesio mucosae manifesta est cum extrahitur, hospitalizatio post operationem non requiritur, et victus mollis sequi potest post ieiunium sex horarum.Pro aegris cum laesionibus mucosae oesophagealis, granula glutamini, gel aluminii phosphatis, et alia medicamenta mucosae protegentia curatione symptomatica uti possunt. Si opus est, ieiunium et nutritio peripherica dari possunt.
Pro aegris cum manifesta laesione mucosae et sanguinatione, curatio sub visione endoscopica directa fieri potest, ut aspersione solutionis salinae norepinephrini glacialis, vel fibulis titanii endoscopicis ad vulnus claudendum.
Aegris quorum tomographia computata praeoperativa suggerit corpus alienum parietem oesophagei penetrasse post remotionem endoscopicam.Si corpus alienum minus quam viginti quattuor horas manet et tomographia computata nullam abscessum extra lumen oesophageale invenit, curatio endoscopica directe fieri potest. Postquam corpus alienum per endoscopium remotum est, fibula titanica adhibita est ad parietem interiorem oesophagi in loco perforationis prehendendum, quae sanguinem sistere et simul parietem interiorem oesophagi claudere potest. Tubus gastricus et tubus ieiunalis nutritionis sub visione directa endoscopii ponuntur, et aegrotus in nosocomio ad curationem continuandam recipitur. Curatio symptomata ut ieiunium, decompressio gastrointestinalis, antibiotica et nutritio includit. Simul, signa vitalia ut temperatura corporis diligenter observanda sunt, et eventus complicationum ut emphysema subcutaneum colli vel emphysema mediastinale tertio die post chirurgiam observandus est. Postquam angiographia aquae iodatae ostendit nullam esse effusionem, edere et bibere permitti possunt.
Si corpus alienum plus quam viginti quattuor horas retentum est, si symptomata infectionis ut febris, frigora, et numerus leucocytorum significanter elevatus apparent, si tomographia computata (CT) formationem abscessus extraluminalis in oesophago ostendit, vel si complicationes graves evenerunt, aegroti ad chirurgiam ad curationem tempestive transferendi sunt.
IV. Cautiones
(1) Quo diutius corpus alienum in oesophago manet, eo difficilior operatio erit et eo plures complicationes evenient. Quapropter interventus endoscopicus subitaneus maxime necessarius est.
(2) Si corpus alienum magnum est, forma inaequali, aut aculeos habet, praesertim si in medio oesophagi et prope arcum aortae est, et difficile est illud endoscopice extrahere, ne vi extrahatur. Melius est consultationem multidisciplinarem et praeparationem ad chirurgiam petere.
(3) Usus rationalis instrumentorum tutelae oesophagealis incidentiam complicationum minuere potest.
Nosterforceps prehensivae disposableAdhibetur una cum endoscopiis mollibus, in cavitatem corporis humani, ut tractum respiratorium, oesophagum, stomachum, intestina, et cetera, per canalem endoscopicum ingrediens, ad textus, calculos, et res externas comprehendendas, necnon ad stenta extrahenda.
Tempus publicationis: XXVI Ianuarii MMXXIV