Curatio endoscopica tumorum submucosalium tractus digestivi: tria puncta maiora in uno articulo summatim descripta.

Tumores submucosales (TMS) tractus gastrointestinalis sunt laesiones elevatae ex musculari mucosa, submucosa, vel musculari propria oriundae, et etiam laesiones extraluminales esse possunt. Cum progressu technologiae medicae, optiones curationis chirurgicae traditionales gradatim in aetatem curationis minimaliter invasivae intraverunt, ut puta...Chirurgia aparoscopica et chirurgia robotica. Attamen, in praxi clinica, inveniri potest "chirurgiam" non omnibus aegrotis aptam esse. Recentibus annis, valor curationis endoscopicae paulatim attentionem accepit. Recentissima versio consensus peritorum Sinensium de diagnosi et curatione endoscopica SMT edita est. Hic articulus breviter scientiam pertinentem discet.

1. Character epidemicus SMTrustica

(1) Incidentia SMT in variis partibus tractus digestivi inaequalis est, et stomachus est locus frequentissimus SMT.

Incidentia variorumPartes tractus digestivi inaequales sunt, tractu digestivo superiore frequentiore. Ex his, duae ex tribus in ventriculo inveniuntur, deinde in oesophago, duodeno, et colon.

(2) HistopathologiaGenera SMT complexa sunt, sed pleraque SMT laesiones benignae sunt, et pauca tantum maligna.

A.SMT non includitlaesiones n-neoplasticae, ut textus pancreaticus ectopicus et laesiones neoplasticae.

B. Inter laesionem neoplasticamLeiomyomata gastrointestinalia, lipomata, adenomata Brucellae, tumores cellularum granulosarum, schwannomata, et tumores glomi plerumque benigna sunt, et minus quam 15% ut malum textus apparere possunt.

C. Stroma gastrointestinaleTumores GIST et tumores neuroendocrini (NET) in SMT sunt tumores cum certo potentiale maligno, sed hoc a magnitudine, loco et genere eorum pendet.

D. Locus SMT conexus estAd classificationem pathologicam: a. Leiomyomata sunt genus pathologicum commune SMT in oesophago, 60% ad 80% SMT oesophagealium constituentes, et magis in segmentis mediis et inferioribus oesophagi occurrunt; b. Genera pathologica SMT gastrici relative complexa sunt, cum GIST, leiomyo...Ma et pancreas ectopicus frequentissimi sunt. Inter SMT gastricum, GIST saepissime in fundo et corpore stomachi invenitur, leiomyoma plerumque in cardiā et parte superiori corporis situm est, et pancreas ectopicus et pancreas ectopicus frequentissimi sunt. Lipomata in antro gastrico frequentiora sunt; c. Lipomata et cystae frequentiora sunt in partibus descendentibus et bulbosis duodeni; d. In SMT tractus gastrointestinalis inferioris, lipomata in colon praedominantur, dum NET in recto praedominantur.

(3) Tomographiam computatam (CT) et resonantiam magneticam (MRI) ad tumores graduandos, curandos et aestimandos adhibe. Pro tumoribus SMT qui suspecti sunt potentia maligni esse vel tumores magnos habent (longos...)(diameter > 2 cm), tomographia computata et resonantia magnetica (MRI) commendantur.

Aliae methodi imaginum, inter quas tomographia computata (CT) et resonantia magnetica (MRI), magni momenti sunt ad diagnosim SMT. Hae methodi directe demonstrare possunt locum apparitionis tumoris, exemplar accretionis, magnitudinem laesionis, formam, praesentiam vel absentiam lobulationis, densitatem, homogeneitatem, gradum amplificationis, et limitem lineae, et cetera, et invenire possunt utrum crassitudo et gradum eius.Invasio parietis gastrointestinalis. Magis autem interest quod hae examinationes imaginum detegere possunt utrum invasio structurarum adiacentium laesionis sit et utrum metastasis in peritonaeo, nodis lymphaticis aliisque organis circumstantibus adsit. Hae sunt methodus principalis ad classificationem clinicam, curationem et aestimationem prognosis tumorum.

(4) Exemplum textus non commendatur.Commendatur pro SMT benignis quae per endoscopiam conventionalem cum EUS coniunctam diagnosticari possunt, ut lipomata, cystae, et pancreas ectopicus.

Pro laesionibus suspectis malignis vel cum endoscopia conventionalis cum EUS coniuncta laesiones benignas vel malignas aestimare non potest, aspiratio/biopsia acus tenuis sub EUS ducta adhiberi potest (aspiratio acus tenuis sub ultrasonographia endoscopica ducta).Aspiratio acus/biopsia, EUS-FNA/FNB), biopsia incisionis mucosae (biopsia incisione mucosae adiuvata, MIAB), etc., biopsiam ad aestimationem pathologicam praeoperativam perficiunt. Ob limitationes EUS-FNA et subsequentem impulsum in resectionem endoscopicam, iis qui chirurgiae endoscopicae idonei sunt, sub praemissa ut tumor plene resecari possit, unitates cum technologia curationis endoscopicae matura a peritis curari possunt. Endoscopista resectionem endoscopicam directe perficit sine diagnosi pathologica praeoperativa obtenta.

Quaevis methodus specimina pathologica ante chirurgiam acquirendi invasiva est et mucosam laedet vel adhaesionem ad textum submucosum causabit, ita difficultatem chirurgiae augens et pericula haemorrhagiae fortasse augens.ratio et disseminatio tumoris. Ergo, biopsia praeoperativa non necessario necessaria est. Necessaria, praesertim pro SMT quae per endoscopiam conventionalem cum EUS coniunctam diagnosticari possunt, ut lipomata, cystae et pancreas ectopicus, nulla textus speciminatio requiritur.

2. Curatio endoscopica SMTnt

(1) Principia curationis

Laesiones quae vel metastasis nodorum lymphaticorum nullam habent vel periculum metastasis nodorum lymphaticorum minimum habent, quae per technicas endoscopicas plene resecari possunt, et periculum residui et recidivationis minimum habent, resectioni endoscopicae idoneae sunt si curatio necessaria est. Completa tumoris remotio tumorem residuum et periculum recidivationis minuit.Principium curationis sine tumore per resectionem endoscopicam sequendum est, et integritas capsulae tumoris per resectionem conservanda est.

(2) Indicia

i. Tumores cum potentia maligna per examinationem praeoperativam suspecti vel per biopsiam pathologicam confirmati, praesertim ii qui de gastrointestinalibus suspecti sunt.Carcinoma stemmatographicum (ST) cum aestimatione praeoperativa longitudinis tumoris ≤2cm et periculo humili recidivationis et metastasis, necnon cum possibilitate resectionis completae, endoscopice resecari potest; pro tumoribus cum diametro longo. Pro suspicione GIST periculi humilis >2cm, si metastasis nodorum lymphaticorum vel distantium ex aestimatione praeoperativa exclusum est, sub praemissa ut tumor plene resecari possit, chirurgia endoscopica ab endoscopistis peritis in unitate cum technologia curationis endoscopicae matura peragi potest.

ii. SMT symptomatica (e.g., sanguinis profluvium, obstructio).

iii. Aegroti quorum tumores per examinationem praeoperativam benigni esse suspecti sunt vel per pathologiam confirmati, sed regulariter observari non possunt vel quorum tumores intra breve tempus durante periodo observationis crescunt et qui fortem desiderium habent.e ad curationem endoscopicam.

(3) Contraindicationes

i. Laesiones quae me habent, identifica.gustatus ad nodos lymphaticos vel loca distantia.

ii. Pro quibusdam SMT cum lympha claranodevel metastasis longinqua, biopsia magna requiritur ad pathologiam obtinendam, quod pro contraindicatione relativa haberi potest.

iii. Post accuratam praeoperativam inspectionemAestimatione facta, determinatur condicionem generalem malam esse et chirurgiam endoscopicam fieri non posse.

Laesiones benignae, ut lipoma et pancreas ectopicus, plerumque symptomata ut dolorem, sanguinationem, et obstructionem non efficiunt. Cum S...Si MT se manifestat ut erosio, ulcus, vel rapide crescit brevi tempore, possibilitas laesionis malignae augetur.

(4) Electio methodi resectionisd

Resectio laquei endoscopica: ProSi musculus SMT relative superficialis est, in cavitatem prominens ut per examinationes EUS et CT praeoperativas determinatum est, et laqueo plene resecari potest uno tempore, resectio laquei endoscopica adhiberi potest.

Studia domestica et externa confirmaverunt eam tutam et efficax esse in SMT superficiali <2cm, cum periculo haemorrhagiae 4% ad 13% et perforationis.periculum 2% ad 70%.

Excavatio submucosa endoscopica, ESE: Pro SMT cum diametro longo ≥2 cm vel si examinationes imaginum praeoperativae ut EUS et CT confirmant...Cum tumor in cavitatem prominet, ESE ad resectionem endoscopicam manicae carcinomatum subcussorum (SMT) criticorum possibilis est.

ESE consuetudines technicas sequiturDissectio submucosa endoscopica (ESD) et resectio mucosae endoscopica, et incisionem circularem "flip-top" circa tumorem regulariter adhibet ad mucosa SMT tegens removendam et tumorem plene exponendum, ad finem assequendum servandae integritatis tumoris, radicalitatis chirurgiae emendandae, et complicationum intraoperativarum reducendarum. Pro tumoribus ≤1.5 cm, rata resectionis completae 100% obtineri potest.

Resectio Endoscopica Tunnelisationis SubmucosaeIon, STER: Pro SMT ex musculari propria in oesophago, hilo, curvatura minore corporis gastrici, antro gastrico et recto oriundo, ubi cuniculi facile constituuntur, et diameter transversus ≤ 3.5 cm est, STER methodus curationis praeferenda esse potest.

STER est nova technologia elaborata innixa sphincterotomia oesophageali endoscopica perorali (POEM) et est extensio technologiae ESD.nologia. Ratio resectionis en bloc STER ad curationem SMT pervenit ad 84.9% ad 97.59%.

Resectio Endoscopica Totius CrassitudinisIon, EFTR: Ad SMT adhiberi potest ubi cuniculum difficile est constituere vel ubi diameter transversum maximum tumoris est ≥3.5 cm et non aptum est ad STER. Si tumor sub membrana purpurea prominet vel extra partem cavitatis crescit, et tumor arcte ad stratum serosum adhaerere in chirurgia invenitur neque separari potest, adhiberi potest. EFTR curationem endoscopicam perficit.

Sutura perforationis rectaLocus post radioterapiam effectivam (EFTR) clavis ad successum EFTR est. Ut periculum recidivationis tumoris accurate aestimes et periculum disseminationis tumoris minuas, specimen tumoris resectum per EFTR secare et removere non commendatur. Si necesse est tumorem in partes removere, perforatio primum reparanda est ut periculum seminationis et propagationis tumoris minuatur. Inter methodos suturae sunt: ​​sutura fibulae metallicae, sutura fibulae suctionis, technica suturae emplastri epiploici, methodus "suturae sacculi" funiculi nylon cum fibula metallica coniuncti, systema clausurae fibulae metallicae rastilis (over the scope clip, OTSC), sutura OverStitch, et aliae novae technologiae ad iniurias gastrointestinales reparandas et haemorrhagiam tractandam, etc.

(5) Complicationes postoperativae

Haemorrhagia intraoperativa: Haemorrhagia quae haemoglobinum aegroti plus quam 20 g/L deminuere facit.
Ad sanguinationem intraoperativam ingentem prohibendam,Satis iniectio submucosa per operationem fieri debet ut vasa sanguinea maiora patefiant et electrocoagulatio facilitetur ad sanguinis profluvium sistendum. Haemorrhagia intraoperativa variis cultris incisoriis, forcipibus haemostaticis vel fibulis metallicis, et haemostasis praecavens vasorum sanguineorum nudorum per dissectionem inventorum, tractari potest.

Haemorrhagia postoperativa: Haemorrhagia postoperativa se manifestat ut vomitus sanguinis, melena, vel sanguis in faecibus. In casibus gravibus, shock haemorrhagicus oriri potest. Plerumque intra unam hebdomadem post chirurgiam occurrit, sed etiam duabus ad quattuor hebdomadibus post chirurgiam occurrere potest.

Haemorrhagia postoperativa saepe cumfactores ut mala moderatio tensionis sanguinis postoperativae et corrosio vasorum sanguiferorum residuorum ab acido gastrico. Praeterea, haemorrhagia postoperativa etiam cum loco morbi coniungitur, et frequentior est in antro gastrico et recto inferiore.

Perforatio tarda: Solet se manifestare ut distensio abdominalis, dolor abdominalis aggravans, signa peritonitidis, febre, et examinatio imaginum accumulationem flatus vel accumulationem flatus auctam comparatione cum priore ostendit.

Plerumque ad factores ut suturam vulnerum malam, electrocoagulationem nimium, surgere nimis mane ad movendum, cibum nimis mane, moderatio glucosi in sanguine mala, et erosionem vulnerum ab acido gastrico coniungitur. a. Si vulnus magnum aut profundum est aut vulnus fissuras habet...Mutationibus quasi certis, tempus quietis in lecto et tempus ieiunii rite prolongandum est, et decompressio gastrointestinalis post chirurgiam peragenda est (aegris post chirurgiam tractus gastrointestinalis inferioris drainage canalis analis habere debet); b. Aegris diabeticis saccharum in sanguine stricte moderandum est; iis qui parvas perforationes et leves infectiones thoracicas et abdominales habent, curationes ut ieiunium, anti-infectiones, et suppressio acidi dandae sunt; c. Pro iis qui effusionem habent, drainage thoracis clausum et punctura abdominalis fieri possunt. Tubuli collocandi sunt ad drainage lenis servandum; d. Si infectio post curationem conservativam localizari non potest vel cum gravi infectione thoracoabdominali coniungitur, laparoscopia chirurgica quam primum peragenda est, et reparatio perforationis et drainage abdominalis peragenda sunt.

Complicationes ad gas pertinentis: Subcutanea inclusaemphysema neosum, pneumomediastinum, pneumothorax et pneumoperitoneum.

Emphysema subcutaneum intraoperativum (ostensum ut emphysema in facie, collo, pariete thoracico et scroto) et pneumophysema mediastinale (ut ...Tumor epiglottidis (quod per gastroscopiam inveniri potest) plerumque curationem specialem non requirunt, et emphysema plerumque sponte resurget.

Pneumothorax gravis fitdurante chirurgia [pressio viae respiratoriae 20 mmHg excedit durante chirurgia]

(1 mmHg = 0.133 kPa), SpO2 < 90%, confirmatum per radiographiam thoracis iuxta lectum in casu necessitatis], chirurgia saepe continuari potest post extractionem thoracis clausam.aetas minor

In aegris cum pneumoperitoneo manifesto per operationem, acu pneumoperitoneali utendum est ad punctum McFarland pungendum.in dextro inferiore abdomine ad aerem deflandum, et acum puncturam in loco relinque usque ad finem operationis, deinde eam remove postquam confirmatum est nullum gas manifestum emittere.

Fistula gastrointestinalis: Liquor digestivus a chirurgia endoscopica causatus per fistulam in thoracem vel cavitatem abdominalem fluit.
Fistulae mediastinales oesophageales et fistulae oesophagothoracicae communes sunt. Cum fistula orta est, drainage thoracis clausum perage ut...in leni drenaggio et sufficientem nutritionis sustentationem praebent. Si opus est, fibulae metallicae et varia instrumenta claudendi adhiberi possunt, vel totum tegumentum iterum adhiberi potest. Stenta et aliae rationes ad obstruendum adhibentur.fistula. Casus graviores interventionem chirurgicam celerem requirunt.

3. Curatio postoperativa (f)sequela)

(1) Laesiones benignae:Pathologiaesuggerit laesiones benignas, ut lipoma et leiomyoma, non requirere necessariam observationem regularem.

(2) SMT sine malignopotentia formicarum:Exempli gratia, in neoplasmatibus reticuli endoplasmaticis rectalibus 2 cm, et systemate gastrointestinali (GIST) periculi medii et alti, stadiatio completa peragenda est et curationes additionales (chirurgia, chemoradiotherapia, therapia directa) vehementer considerandae sunt. Formulatio consilii in consultatione multidisciplinari et in singulis casibus fundari debet.

(3) SMT potentialis maligni humilis:Exempli gratia, GIST periculi minoris per EUS vel imagines singulis sex ad duodecim mensibus post curationem aestimari debet, deinde secundum instructiones clinicas tractari.

(4) SMT cum potentia maligna mediocri et alto:Si pathologia postoperativa neoplasiam endoplasmaticam gastricam typi 3, neoplasiam endoplasmaticam colorectalem longitudine >2cm, et neoplasiam gastrointestinalem (GIST) periculi medii et alti confirmat, stadiatio completa peragenda est et curationes additionales (chirurgia, chemoradiotherapia, therapia directa) vehementer considerandae sunt. Formulatio consilii innixa esse debet...[de nobis 0118.docx] consultatio multidisciplinaris et in basi singulari.