Endoscopic curatio de submucosal tumores de digestive tractu: III major puncta in unum articulum

Tumores submucosales (SMT) tractus gastrointestinales laesiones elevatae sunt, oriundae ex mucosa, mucosa, submucosa, vel muscularis propria, et possunt etiam esse laesiones extraluminales.Cum progressu technologiae medicae, optiones traditae chirurgiae curationi paulatim aetatem tractandi minimi incursionis ingressi sunt, sicut l.chirurgia aparoscopica et chirurgica robotica.Sed in praxi clinica, inveniri potest "chirurgiam" omnibus aegris aptam esse.Superioribus annis, valor curatio endoscopica sensim attentionem suscepit.Ultima versio Sinensium consensus peritorum de diagnosi endoscopico et curatione SMT dimissa est.Et hoc capitulum breviter ad cognitionem pertinet cognoscere.

1.smt epidemic characteristics

(I) De Incidentiæ SmT est inaequales in variis partes digestivorum tractu et stomachum est maxime commune site pro SMT.

Incidentiam variouS partibus digestive tractu inaequale cum superiori digestive tractu communior.Horum 2/3 fieri in stomachum, sequitur oesophagi, duodenum et colonia.

(II) et histopathologica

A.SMT includit noNoplastic neoplastic tales ut ectopic pancreaticum TEXTUS et neoplastic laesiones.

B.among Neoplastic laesionem

C.Gastrointestinal stromal tumores (GIST) et tumores neuroendocrines in SMT sunt tumores cum potentia quadam maligna, sed hoc pendet a magnitudine, situ et specie.

D.The locus SMT referturb. Typi pathologici gastrici SMT relative implicati sunt, cum GIST, leiomyoma et pancreas ectopic frequentissima.Inter CARRIRIC SMT, gist maxime communiter in fundo et corpus ventriculi, Leiomyoma plerumque sita est in Cardia et superior pars corporis et ectopic pancreas et ectopic pancreas sunt communia.Lipomas frequentiores sunt in antro gastrico;c.Lipomas et anorum communiores sunt in descendendo et bulbosis partes duodeni;d.In SMT de inferioribus gastrointestinal tractu, lipomas sunt praedominantis in colonia, cum retia sunt praedominantis in recto.

(III) Usus CT et MRI ad gradu, facies et aestimare tumores.Nam SMTS suspicione entis potentia malignant vel magna tumores (dumdiametro > 2 cm), Commendatur CT et MRI.

Aliae rationes imaginandi, in quibus CT et MRI, etiam magni momenti sunt pro diagnosi SMT.Sunt pelagus modum pro orci gradatim, curatio et prognosis aestimationem tumores.

Memended pro benigna SMS potest diagnosed per conventional endoscopy combined cum EUS, ut lipomas, anorum et ectopic pancreas.

Nam laesionibus suspected esse malignant vel cum conventional endoscopy combined cum EUS non assess ad benignum vel malignantium laesiones, Eus-deduxit denique-acus aspiration / biosy potest esse (endoscopic ultrasonography denique nEedle aspiratio/biopsy, EUS-FNA/FNB), incisio mucosalis biopsy (mucosalincisionis biopsy, MIAB adiuvantis), etc. biopsy samplicationem praestare aestimatio pathologica praeoperativa.Ob limitationes EUS-FNA et subsequentem ictum in resectione endoscopica, pro iis qui chirurgica endoscopica habiles sunt, praemissa ut tumor penitus resecari possit, unitates cum maturae technologiae curationis endoscopicae peritis tractari possunt. Endoscopista resectionem endoscopicam directe exercet, nisi obtenta diagnosi pathologica praeoperativa.

Any modum obtinendae pathologicum specimens ante surgery est Psidium et damnum mucosae vel causa adhaesionem ad submucosal TEXTUS, ita augendae difficultatem surgery et forte augendae pericula cruentis, perfoErgo preoperativa biopsy non est necessario necessaria.

2.SMT endoscopic treatment

(I) Treatment Principia

Nodes non lympha nodi metastasis vel humilis periculo lymphatia metastasis potest totaliter residuas residuas et recurrentia, et humili periculo residua et recursu est.Perfecta remotionem de tumore minimizes RELICTUM tumore et periculum recursu.The

(II) indicia

i.Tumors maligna potentia suspecta per examen preoperativa vel pathologia biopsy confirmata, praesertim suspecti de GI.for tumors with a long diameter For suspected low-risk GIST >2cm, if lymph node or distant metastasis has been excluded from preoperative evaluation, on the premise of ensuring that the tumor can be completely resected, endoscopic surgery may be performed by experienced endoscopists in unitas cum curatione endoscopica matura technica.Tumor.

II.SMT.

III. Patientes, quorum tumores preoperativae examinatione vel pathologia confirmati benigni esse suspicantur, regulariter assequi non possunt, vel quorum tumores intra breve tempus per sequentia tempus dilatant et vehementer desiderant.e ad endoscopic tractationem.

(III) Contraindications

ego.Identify laesiones quae mihitastasasized lymphaticorum vel distant sites.

II.Nam quidam SMT cum patet lymphanodeaut distant metastasis, mole biopsy requiritur ad obtinendum pathologia, quae possunt esse relativa contraindicionem.

III.Post detailed preoperativeAestimatio, quod determinatur quod generalis conditio est pauper et endoscopic surgery non potest.

Laesiones benignae ut lipoma et pancreas ectopic plerumque non causant signa doloris, sanguinis, et impedimenti.Quando sMT exesa, ulcus, vel celeriter in brevi tempore augetur, possibilitas maligna laesio augetur.

(IV) arbitrium ex resection Mirod

periculum 2% ad 70%.

Endoscopic submucosal Excavation, ESE: nam SMS cum diu diameter ≥2 cm vel si preoperative imaging examinations ut EUS et CT confirmare thIn tumore extinguitur in cavum, Ese est possibile pro Endoscopic manica resection of discrimine SMTS.

Ese sequitur technica habitum estendoscopic submucosal dissectione (ESD) et endoscopic mucosal resection, et petit utitur circularis "flip-top" incisionem circa tumor ad removendum mucosam tegere SMT et plene exponere tellus.Ad consequi ad conservandam integritas tumore, meliorem radicalem surgery, et reducendo intraopative inpedimenta.Pro tumoribus ≤1.5 cm longis, rate resectio plena 100% obtineri potest.

Submucosal Tunneling Endoscopic Resection, STER : For SMT originating from the muscularis propria in the esophagus, hilum, lesser curvature of the gastric body, gastric antrum and rectum, which are easy to establish tunnels, and the transverse diameter is ≤ 3.5 cm, STER can be the preferred tractandi modum.

Ster est novum technology developed secundum inoral endoscopic esophageal sphincterotomy (carmen) et est extensio ESD Technology.Et en bloc resection rate of stercore SMT curatio ad 84,9% ad 97,59%.

Ion, EFTR: Non potest adhiberi SMT ubi difficile constituere cuniculum aut ubi maximum transversus diameter de tumore est ≥3.5 cm et non apta stercore.Si tumor protrudes sub purpura membrana vel adolescit extra partem cavitatis, et tumor est inventus ut arcte adherentem ad Serosa stratum durante surgery et non potest esse separari, potest esse.

Propriis suturing de perforationeSite post EFTR est clavis ad victoria EFTT.Ut accurate perpendat periculum tumoris recurrentis et divulgationis tumoris periculum minuendum, non commendatur speciminis tumorem resectum secare et removere in EFTR.Si necesse est removere tumore in pieces, perforatur necessitates ad redigendum periculum tumore seminis et diffusa.Quidam suturing modi includit: metallum clip sutura, suctu-clip suturae, omental lacus sutura ars, "sacculum peram in metallum (per scope clip Clip ad Metal Ratio (per Scope Clip Agricolae Ratio (per Scope Clip Agricolae System (Plus Rake, Otsc) otsc Suture et Alia new technologies to repairs gastrointestinal injuries and dealing with bleeding, etc.

(5) Postoperative inpedimenta

Ne massive intraopative sanguinemSufficit submucosal iniectio fieri per operationem ad exponere maior venas et facilitate electrocoagulation ut subsisto sanguinem.Intraoperative sanguinem tractari potest cum variis incisum cultris, hemostatic forceps vel metallum clips et Praecaventur Hemostasis de expositae sanguine vasa inventa per dissectionem processus.

Sanguinis postoperative: Postoperative cruentis vomitus sanguinem, melena, vel sanguinem in scabello manifestat.In gravibus casibus potest fieri impetus sanguinis.Plerumque intra hebdomadam 1 post surgery contingit, sed etiam 2 ad 4 septimanas post surgery fieri potest.

Postoperative sanguinem saepe adFactors ut pauperum postoperative sanguinem pressura imperium et corrosio de RELICTUM venis per Gastric acidum.Praeterea, postoperative sanguinem quoque ad locum in morbo, et magis commune in CARDIACUS Antrum et humilis recti.

Perforatio retardata: Plerumque manifestat distensionem abdominis, dolorem abdominis aggravantem, signa peritonitis, febris, et examen imaginandi ostendit gas cumulum vel gas cumulum cum antea comparatum augeri.

Maxime ad factores ut pauperes sutura vulnerum, nimia electrocoagulationis, nimis mature tendere, nimis comes comedere, sanguinem saccharo pauperem regere, et vulnera exesa ab acido gastrico.a.Si vulnus est magna vel abyssi vel vulnus habet fis-similiter mutationes, lectus quies tempus et tempus ieiunii opportune extendi debent et post surgery gastro intestinalis decompressio facienda (aegri post tractum gastro inferiorem chirurgiae canalis adficio ani debet habere);b.Diabetic sanguinem saccharo stricte cohibere debet;cum parvis perforationibus et thoracicis et abdominis lenibus curationes adhibendae sunt ut ieiuni, anti-fectio et acidi suppressio;c.Ea enim effusione, praeclusa pectoris exaqua et abdominis punctura peragi possunt, Tubuli, si ponatur ad lenis INCILE ponendum;d.Si infectio localiari non potest post curationem conservativam vel cum gravi contagione thoracoabdominis componitur, laparoscopia chirurgica quam primum facienda est, et perforatio reparatio et INCILE abdominis perficiendum est.

Gas-related complicationibus: Complectens telasneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax et pneumoperitoneum.

Emphysema intraoperativa subcutanea (sicut emphysema faciei, colli, muri pectoris, et scrotum) et mediastinale pneumophysema (s.Welling de Epiglottis potest inveniri in Gastroscopy) plerumque non eget specialis curatio, et emphysema erit plerumque propono in suum.

Gravis pneumothorax occurs during surgery [prementi airway excedit XX mmHg per surgery

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, confirmata subitis thoracis X-radii], chirurgia saepe continuari potest post pectus dra praeclusum.inage.

Aegris in operatione pneumoperitonaeo manifesto, uti acus pneumoperitonaeum ad punctum punctura McFarland.In dextro inferioribus abdominis ad deflate aerem, et relinquatis punctura foramen acus transire in loco usque ad finem operandi, tum removere post confirmandam quod non obvious Gas est dimitti.

Gastrointestinal Fistula: digestive fluidi per endoscopic surgery influit in pectore vel abdominis per leak.
Esophageal Messaginalis Fistulas et Esophagothoracic Fistulas sunt communia.Semel in fistula occurs, praestare clausa pectore INCILE ad maintain lenis INCILE et sufficiens nutritionis subsidium praebent.Si opus est, tonsurae metallicae et variae clausulae machinae adhiberi possunt, vel integumentum plenum REDIVIVUS potest.Stents et alii modi sunt ut intercluderentfistulam.Gravi casibus requirere promptum chirurgicam interventu.

3.Postoperative Management (Follow-sursum)

(1) Benigna laesiones;S Pathology suggesta illa benigna laesiones ut lipoma et leiomyoma amet iusto sequi-usque non requirunt.

(II) SMT sine malignopotential formica;Eg rectalis retia 2cm et medium- et summus periculo gist, completum CHORAGIUM debet fieri et additional treatments (Surgery, Chemoediotherapy, targeted Therapy) sit fortiter considerari.tractare).

(III) Minimum maligna potentiale SMT:Exempli gratia, humilis-periculo gist necessitates ad perpensum per EUS aut imagine omnis VI ad XII mensibus post curatio, et tractata secundum orci instructiones.

(IV) SMT cum medium et altum malignus potentiale:Si postoperative pathology confirmat type III CARDIACUS rete, Colorectal rete cum longitudo> 2cm et medium- et altus-periculo gist, integra CHOARDIOTHERAPHY et additional Treatment (Surgery) CHOARDIOTHERAPY, targeted Therapy) sit fortiter considerari.tractare).Formula consilii debet esse secundum[About Us 0118.Docx] Multidisciplinary Consultation et in individuali basis.