Endoscopic curatio de submucosal tumores de digestive tractu: III major puncta in unum articulum

Submucosal tumores (SMT) de gastrointestinal tractu elevantur laesiones originem ex muscularis mucosa, submucosa, aut muscularis, et potest etiam extraluminale. Cum progressionem de medical technology, traditional chirurgicam curatio optiones paulatim intravit in era minimally incursio curatio, ut lAparoscopic surgery et robotic surgery. Tamen, in orci usu, quod potest inveniri, quod «surgery" non idoneam omnibus aegris. In annis, ad valorem de Endoscopic curatio paulatim suscepit operam. In tardus poema de Chinese Periti Consensus in Endoscopic diagnosis et curatio SMT est dimisit. Hoc articulum et breviter discere pertinet scientia.

1.smt epidemic characteRISTIS

(I) De Incidentiæ SMT est inaequales in variis partes digestivorum tractu et stomachum est maxime commune site pro SMT.

Incidentiæ VariuuS partibus digestive tractu inaequale cum superiori digestive tractu communior. Horum 2/3 fieri in stomachum, sequitur oesophagi, duodenum et colonia.

(II) et histopathological genera SMT complexu, sed maxime SMT sunt benigna laesiones, et pauci sunt malignanti.

A.Smt includit nonNoplastic neoplastic tales ut ectopic pancreaticum TEXTUS et neoplastic laesiones.

B.among Neoplastic laesionemS, gastrointestinal leiyomyomas, lipomas, brucella adenomas, granulosa cell anses, schwannomas, et glomus tumores sunt maxime benignum, et minus quam XV% potest apparere ut TEXTUS discere malum.

C.Gastrointestinal Stromal tumores (gist) et neuroendocrine (rete) in smt in tumores cum aliqua maligna potentiale, sed hoc pendent magnitudine, locus et typus.

D.The locum SMT est relatedad pathologicum genus: A. Leiyomyomas sunt communis generis generis SMT in oesophagus, ad LXXX% ad LXXX% de Esophageal SMS, et magis verisimile fieri in medio et inferioribus segmentis et magis fieri in medio et inferioris segmentis et sunt in medio et inferioris segmentis et sunt in medio et inferioribus; B.The pathologicae genera CARDIACUS SMT sunt secundum universa, cum gist, leiomyoMA et ectopic pancreas esse maxime commune. Inter CARRIRIC SMT, gist maxime communiter in fundo et corpus ventriculi, Leiomyoma plerumque sita est in Cardia et superior pars corporis et ectopic pancreas et ectopic pancreas sunt communia. Lipomas sunt communiora in CARDIACUS Antrum; c. Lipomas et anorum communiores sunt in descendendo et bulbosis partes duodeni; d. In SMT de inferioribus gastrointestinal tractu, lipomas sunt praedominantis in colonia, cum retia sunt praedominantis in recto.

(III) Usus CT et MRI ad gradu, facies et aestimare tumores. Nam SMTS suspicione entis potentia malignant vel magna tumores (dumDiameter> II cm), CT et MRI commendatae sunt.

Alii imaging modi, comprehendo CT et MRI, sunt etiam magni momenti ad diagnosis de SMT. They can directly display the location of tumor occurrence, growth pattern, lesion size, shape, presence or absence of lobulation, density, homogeneity, degree of enhancement, and boundary contour, etc., and can find whether and the degree of thickEning de gastrointestinal Wall.More potius, haec imaginatione examinationibus potest deprehendere utrum sit tumultus est adiacentibus structuris et laesionem et num ibi metastasis in circuitu peritonaeum, lymphaticorum et aliis organis. Sunt pelagus modum pro orci gradatim, curatio et prognosis aestimationem tumores.

(IV) TEXTUS sampling non recoMemended pro benigna SMS potest diagnosed per conventional endoscopy combined cum EUS, ut lipomas, anorum et ectopic pancreas.

Nam laesionibus suspected esse malignant vel cum conventional endoscopy combined cum EUS non assess ad benignum vel malignantium laesiones, Eus-deduxit denique-acus aspiration / biosy potest esse (endoscopic ultrasonography denique nEedle Aspiration / Biopsy, Eus-FNA / FNB), mucosal incisum biopsy (mucosalincision, adiuvante biopsy, Miab), etc. Exemplar Biopsy pro preoperative pathologicas iudicium. In visum de limitations of Eus-FNA et subsequent ictum in endoscopic resection, nam qui ingrediuntur ad Endoscopic surgery, in praemissis peritus endoscopicus potest esse peritus periti periti periti preoperative technologica potest esse tractata peritus periti periti preoperative praeoptatibus potest tractari peritus peritus peritus preoperative praeoptative potest esse peritus periti periti preoperative praeoptative potest esse peritus peritus peritus peritus preoperative praeolosis peritus periti preoperative diagnosi.

Any modum obtinendae pathologicum specimens ante surgery est Psidium et damnum mucosae vel causa adhaesionem ad submucosal TEXTUS, ita augendae difficultatem surgery et forte augendae pericula cruentis, perforationis et tumore sparsis. Ideo preoperative biopsy non necessarium. Necessarium, praesertim in SMTS potest esse diagnosed per conventional endoscopy combined cum EUS, ut lipomas, anorum et ectopic pancreas, non TEXTUS sampling non requiritur.

2.SMT Endoscopic Threatrement

(I) Treatment Principia

Nodes non lympha nodi metastasis vel humilis periculo lymphatia metastasis potest totaliter residuas residuas et recurrentia, et humili periculo residua et recursu est. Perfecta remotionem de tumore minimizes RELICTUM tumore et periculum recursu. InPrincipium tumor-liberum curatio debet esse secutus per endoscopic resection, et integritas Tumoris capsule debet esse in resection.

(II) indicia

i.tumors cum maligna potentiale suspected per preoperative examen aut confirmavit biopsy pathologia, praesertim suspecta giPreoperative taxationem Tumore longitudinem ≤2cm et humilis periculo recursu et metastasis et possibilitate completae resectionem potest esse endoscopically resectum; Nam tumores cum diu diameter suspected humilis-periculo gist> 2cm, si nodi nodi vel distant metastasis est excluduntur a preoperative resectum, in a unit cum matura endoscopic technology in technology peritus. resection.

II. Symptomatic (eg, sanguinem, obstructione) SMT.

III.patients quorum suspected ut benignativa preoperative examen vel confirmata per pathologia, sed non sequitur semper aut quorum tumores dilata in brevi tempore per sequi tempus et fortisE enim endoscopic curatio.

(III) contraindications

i. Identify laesiones quae mihitastasasized lymphaticorum vel distant sites.

II. Nam quidam SMT cum patet lymphanodeaut distant metastasis, mole biopsy requiritur ad obtinendum pathologia, quae possunt esse relativa contraindicionem.

III. Post detailed preoperativeAestimatio, quod determinatur quod generalis conditio est pauper et endoscopic surgery non potest.

Benignum laesiones ut LIPOMA et ectopic pancreas plerumque non faciam indicia ut dolor, sanguinem et impedimentum. Quando sMt manifestat quod exesa, ulceris, aut cursim crescit breviter tempus, facultatem esse malignantium laesionem crescit.

(IV) arbitrium ex resection Mirod

Endoscopic laqueus resection: namSmt quod est relative superficiale, protrudit in cavum ut determinari per preoperative Eus et CT examinationibus, et potest esse omnino resectum ad unum tempus cum laqueo, endoscopic laqueus resection potest esse.

Domesticis et aliena studiis confirmata est tutum et efficax in superficialibus SMT <2cm, cum a sanguinem periculum IV% ad XIII% et perforationiPericulum II% ad LXX%.

Endoscopic submucosal Excavation, ESE: nam SMS cum diu diameter ≥2 cm vel si preoperative imaging examinations ut EUS et CT confirmare thIn tumore extinguitur in cavum, Ese est possibile pro Endoscopic manica resection of discrimine SMTS.

Ese sequitur technica habitum estendoscopic submucosal dissectione (ESD) et endoscopic mucosal resection, et petit utitur circularis "flip-top" incisionem circa tumor ad removendum mucosam tegere SMT et plene exponere tellus. Ad consequi ad conservandam integritas tumore, meliorem radicalem surgery, et reducendo intraopative inpedimenta. Nam tumors ≤1.5 cm, completum resection rate of C% potest effectum.

Submucosal Tunneling Endoscopic ResectIon Ster, quia SMT originem ex muscularis propria in Gesophagus, Hellum, minoris curvaturae CARDIACUS corpus, CARDIACUS et recti, quae sunt facilis 3.5 cm, et transversus est modus, quod est facile treatment.

Ster est novum technology developed secundum inoral endoscopic esophageal sphincterotomy (carmen) et est extensio ESD TechNology. Et en bloc resection rate of stercore SMT curatio ad 84,9% ad 97,59%.

Endoscopic plena crassitudine resectIon, EFTR: Non potest adhiberi SMT ubi difficile constituere cuniculum aut ubi maximum transversus diameter de tumore est ≥3.5 cm et non apta stercore. Si tumor protrudes sub purpura membrana vel adolescit extra partem cavitatis, et tumor est inventus ut arcte adherentem ad Serosa stratum durante surgery et non potest esse separari, potest esse. EFTR performs endoscopic curatio.

Propriis suturing de perforationeSite post EFTR est clavis ad victoria EFTT. Ut accurate perpendere periculo tumore recursu et reducere periculo tumore spargitur, non commendatur secare et removere resectum tumore specimen in EFTT. Si necesse est removere tumore in pieces, perforatur necessitates ad redigendum periculum tumore seminis et diffusa. Quidam suturing modi includit: Metal Clip Suture, SUCTUS, Clip Suture, OMENTALIS Draconis Suture Technologies, OTSTCHINTESTOGY SUTURIUS et Alius Tractare Clip Agricoque Clip Soutturith, Rake et Suturas et Clip Gastrointestinal iniuriarum et in Suturas, etc.

(V) postoperative complications

Intraoperative sanguinem: sanguinem quod facit patientes estote in Hemoglobin ad stillabunt a magis quam XX g / l.
Ne massive intraopative sanguinemSufficit submucosal iniectio fieri per operationem ad exponere maior venas et facilitate electrocoagulation ut subsisto sanguinem. Intraoperative sanguinem tractari potest cum variis incisum cultris, hemostatic forceps vel metallum clips et Praecaventur Hemostasis de expositae sanguine vasa inventa per dissectionem processus.

Postoperative sanguinis: postoperative sanguinem manifestat quod vomitum sanguinem, Melena, aut sanguinem in sellam. In gravi casibus, sanguinis haemorrhagic inpulsa fieri potest. Is plerumque occurs in I hebdomada post surgery, sed potest etiam fieri II ad IV weeks post surgery.

Postoperative sanguinem saepe adFactors ut pauperum postoperative sanguinem pressura imperium et corrosio de RELICTUM venis per Gastric acidum. Praeterea, postoperative sanguinem quoque ad locum in morbo, et magis commune in CARDIACUS Antrum et humilis recti.

Moram perforation: solet manifestat ut abdominis distensionem, peiorantes abdominis dolor, signa peritonitis, febris et imaginatione examination ostendit Gas cum auctus Gas cum ante.

Est maxime ad factores ut pauperem suturing vulnerum, nimia electrocoagulation, questus quoque diluculo movere circa, manducans etiam comes, pauper sanguinem saccharo potestate et exesa vulnera a CARDIACUS acidum. A. Si vulnus est magna vel abyssi vel vulnus habet fisCertus, sicut mutationes, lecto requiem et ieiunium tempore debet esse convenienter extenditur et gastrointestinal decompression debet fieri post surgery (aegris post inferius gastrointestinal tractu surgery habere ani canalis drainage); b. Diabetic aegris stricte control sanguinem saccharo; Illa cum parva perforationes et mitis thoracicae et abdominis infectiones dari treatments ut jejunantes, anti-infectio et acidum suppressio; c. Nam effusione clausis pectore drainage et abdominis Puncture fieri fistulae ponere ponere lenis INCILE; d. Si infectio non potest localized post optimatium curatio aut est cum gravibus thoracoabdominal infectio, chirurgicam laparoscopy debet fieri quam primum fieri potest, et perforatione reparatione et abdominis drainage debet fieri.

Gas-related complicationibus: inter SubcutaNeous Empysema, Pneumomediastinum, Pneumothorax et Pneumoperitoneum.

Intraoperative subcutaneous emphylos (ostensum est quod EMPHYSEMA in faciem, collum, pectore murum, et scrotum) et Mediastiny Pneumophysema (sWelling de Epiglottis potest inveniri in Gastroscopy) plerumque non eget specialis curatio, et emphysema erit plerumque propono in suum.

Gravibus Pneumothorax occurs DUring Surgery [Airway pressura excedit XX MMHG in Surgery

(1MMHG = 0.133KPA), Spo2 <XC%, confirmavit per subitis Bedside pectus X-Ray], surgery potest saepe continued post clausa pectus DRAINGRESSUS.

Nam aegris cum obvious pneumoperitoneum per operationem, utor a pneumoperitoneum foramen foramen puneram ad McFarland PointIn dextro inferioribus abdominis ad deflate aerem, et relinquatis punctura foramen acus transire in loco usque ad finem operandi, tum removere post confirmandam quod non obvious Gas est dimitti.

Gastrointestinal Fistula: digestive fluidi per endoscopic surgery influit in pectore vel abdominis per leak.
Esophageal Messaginalis Fistulas et Esophagothoracic Fistulas sunt communia. Semel in fistula occurs, praestare clausa pectore INCILE ad maintaIn lenis INCILE et providere adaequatum nutritionis subsidium. Si opus, metallum clips et variis claudendo machinas cogitationes potest esse, aut plenum operimentum potest esse recycled. Stents et aliis modis sunt ad angustosFistula. Gravi casibus requirere promptum chirurgicam interventu.

3.Postoperative Management (FOlollowed-sursum)

(I) Benigne laesiones:S Pathology sUggests quod benigna laesiones ut LIPOMA et Leiomyoma non eget amet iusto sequitur.

(II) SMT sine malignoFormica potentiale:Eg rectalis retia 2cm et medium- et summus periculo gist, completum CHORAGIUM debet fieri et additional treatments (Surgery, Chemoediotherapy, targeted Therapy) sit fortiter considerari. facies). Formula consilii debet esse secundum multidisciplinary consultationem et in singulos basis.

(III) Minimum maligna potentiale SMT:Exempli gratia, humilis-periculo gist necessitates ad perpensum per EUS aut imagine omnis VI ad XII mensibus post curatio, et tractata secundum orci instructiones.

(IV) SMT cum medium et altum malignus potentiale:Si postoperative pathology confirmat type III CARDIACUS rete, Colorectal rete cum longitudo> 2cm et medium- et altus-periculo gist, integra CHOARDIOTHERAPHY et additional Treatment (Surgery) CHOARDIOTHERAPY, targeted Therapy) sit fortiter considerari. facies). Formula consilii debet esse secundum[About Us 0118.Docx] Multidisciplinary Consultation et in individuali basis.