Curatio endoscopica tumorum submucosalium tractus digestivi: 3 puncta majora in uno articulo digesta

Tumores submucosales (SMT) tractus gastrointestinales laesiones elevatae sunt, oriundae ex mucosa, mucosa, submucosa, vel muscularis propria, et possunt etiam esse laesiones extraluminales.Cum progressu technologiae medicae, optiones traditae chirurgiae curationi paulatim aetatem tractandi minimi incursionis ingressi sunt, sicut l.chirurgica aparoscopica et chirurgica robotica.Sed in praxi clinica, inveniri potest "chirurgiam" omnibus aegris aptam esse.Superioribus annis, valor curatio endoscopica sensim attentionem suscepit.Ultima versio Sinensium consensus peritorum de diagnosi endoscopico et curatione SMT dimissa est.Et hoc capitulum breviter ad cognitionem pertinet cognoscere.

Pestilentia 1.SMT characteristics

(1) Incidentiam ST inaequale variis partibus tractus digestivi, et stomachus locus communissimus SMT.

Incidentiam varioupartes digestivorum inaequales, superiore tractu digestivorum communiore.Ex his fiunt 2/3 in ventriculo, deinde gula, duodenum, coli.

(2) Rerum histopathologicaruml genera sMT complexa, sed pleraque benigna laesiones smt, et paucae tantum malignae.

A.SMT includit non-laesiones neoplasticae sicut textus pancreatici ectopices et laesiones neoplasticae.

B.Inter laesionem neoplastics, gastrointestinales leiomyomas, lipomas, Brucella adenomas, granulosa tumores cellularum, schwannomas, et tumores glomus plerumque benigni sunt, et minus quam 15% apparere possunt sicut textus Disce malum.

C.Gastrointestinal stromal tumores (GIST) et tumores neuroendocrines in SMT sunt tumores cum potentia quadam maligna, sed hoc pendet a magnitudine, situ et specie.

D.The locus SMT referturad divisionem pathologicam : per.Leiomyomas genus pathologicum commune SMT in oesophago sunt, rations 60% ad 80% esophagi SMTs, et magis in mediis et inferioribus segmentis oesophagi evenire;b. Typi pathologici gastrici SMT relative implicati sunt, cum GIST, leiomyoma et pancreas ectopic frequentissima.Inter gastricum SMT, GIST frequentissimum in fundo et corpore ventriculi invenitur, leiomyoma plerumque in cardia et parte superiore corporis sita, et pancreas ectopicas et pancreas ectopicas frequentissima sunt.Lipomas frequentiores sunt in antro gastrico;c.Lipomas et cystae communiores sunt in partibus descendentibus et bulbosis duodeni;d.In SMT tractus gastrointestinalis inferioris, lipomas praevalent in colonia, NETs praevalent in rectum.

(3) Utere CT et MRI ad gradus, tracta, et tumores aestimare.Nam SMTs suspecti potentialiter maligni vel magnos tumores habent (longdiametro > 2 cm), Commendatur CT et MRI.

Aliae rationes imaginandi, in quibus CT et MRI, etiam magni momenti sunt pro diagnosi SMT.Locus tumoris occursus, incrementi exemplar, laesionem magnitudinem, figuram, praesentiam vel absentiam lobulationis, densitatis, homogeneitatis, gradus amplificationis, ac terminus forma, etc., ostendere possunt, et invenire an et gradum crassitudinis.erum gastrointestinalis enascentes. Potius huiusmodi examina imaginatio deprehendere possunt num invasio structurarum vicinarum laesionem sit et an metastasis sit in peritonaei, lymphis nodi aliisque organis circumfusis.Summa methodus sunt gradus clinicis, curatio et deploratio tumorum taxatio.

(IV) sampling TEXTUS non recommended pro benignis SMTs quae dignosci possunt ab endoscopio conventionali cum EUS, ut lipomas, cystas, et pancreas ectopicas.

Nam laesiones malignae suspectae vel cum endoscopio conventionali cum EUS coniunctae benignas vel malignas laesiones aestimare non possunt, EUS-aspiratio/biopsy tenuis acus-aspiratio/biopsy adhiberi potest.Eedle aspiratio/biopsy, EUS-FNA/FNB), incisio mucosalis biopsy (mucosalincisionis biopsy, MIAB adiuvantis), etc. biopsy samplicationem praestare aestimatio pathologica praeoperativa.Ob limitationes EUS-FNA et subsequentem ictum in resectione endoscopica, pro iis qui chirurgica endoscopica habiles sunt, praemissa ut tumor penitus resecari possit, unitates cum maturae technologiae curationis endoscopicae peritis tractari possunt. Endoscopista resectionem endoscopicam directe exercet, nisi obtenta diagnosi pathologica praeoperativa.

Quaelibet methodus obtinendi specimina pathologica ante chirurgicam invasiva est et mucosam vel adhaesionem textus submucosali laedet, quo difficultas chirurgiae augetur et fortasse pericula sanguinis, perfonae augendae.ratione ac tumore sparsis.Ergo preoperativa biopsy non est necessario necessaria.Necessaria, praesertim pro SMTs quae dignosci possunt ab endoscopio conventionali cum EUS, ut lipomas, cystas, et pancreas ectopicas, nulla textus sampling requiritur.

2.SMT endoscopic treatment

(I) principiis curatio

Laesiones, quae metastasim nodi lymphatici non habent vel metastasim nodi lymphatici nimis periculum habent, possunt penitus resecari utentes technicis endoscopicis, et in parvo periculo residualis et recursus sunt aptae ad resectionem endoscopicam si curatio necessaria est.Tota remotio tumoris regit tumorem residua et periculum recurrentis.Theprincipium curationis tumoris liberae in resection endoscopica servanda est, et integritas capsulae tumoris in resectione servanda est.

(2) Indicationes

i.Tumors maligna potentia suspecta per examen preoperativa vel pathologia biopsy confirmata, praesertim suspecti de GI.ST cum aestimatione preoperativa tuberculum longitudinis ≤2cm et humili periculo recurrendi et metastasis et cum possibilitate integrae resectionis endoscopice resecari potest;ad tumores cum diametro longo Nam suspecta demissa periculo GIST>2cm, si nodi lymphatici vel metastasis distantes ab aestimatione preoperativa exclusa sunt, praemissa ut tumor penitus resecari possit, chirurgica endoscopica a peritis endoscopistis perfici potest. unitas cum curatione endoscopica matura technica.Tumor.

II.SMT.

III. Patientes, quorum tumores preoperativae examinatione vel pathologia confirmati benigni esse suspicantur, regulariter assequi non possunt, vel quorum tumores intra breve tempus per sequentia tempus dilatant et vehementer desiderant.e ad endoscopic tractationem.

(III) Contraindications

ego.COGNOSCO laesiones quae mihitastasized ad nodos lymphos vel locis distantibus.

II.Quaedam SMT cum liquida lymphanodeseu metastasis remota, mole biopsy requiritur ad pathologiam obtinendam, quae contraindicatio relativa haberi potest.

III.Post detailed preoperativeaestimatio, statuitur condicionem communem chirurgiae endoscopicae pauperem esse non posse.

Laesiones benignae ut lipoma et pancreas ectopic plerumque non causant signa doloris, sanguinis, et impedimenti.cum S *MT exesa, ulcus, vel celeriter in brevi tempore augetur, possibilitas maligna laesio augetur.

(IV) Electio Tumor method

Laqueus endoscopicus resection: NamSMT, qui relative superficialis est, in cavum extare, prout preoperativa EUS et CT examina, et simul cum laqueo, resection endoscopica laqueus resecari potest, adhiberi potest.

Studia domestica et externa confirmaverunt securam et efficacem esse in superficiali SMT <2cm, cum periculo sanguinis 4% ad 13% et perforationem.periculum 2% ad 70%.

FOSSIO submucosali endoscopico, ESE : Nam SMTs cum longa diametro ≥2 cm vel examina imaginatio praeoperativa ut EUS et CT th confirmantad tumorem in cavum prominens, ESE factibilis est pro manica endoscopica resection criticae SMTs.

ESE sequitur technicis moribusdissectio endoscopica submucosalis (ESD) et resection mucosalis endoscopica, et petit incisionem circularem "flip-top" circa tumorem ad removendum mucosae tegumentum SMT et tumorem plene patefaciendum.ad finem assequendum integritatem tumoris conservandam, radicalitatem chirurgiae augendam et complicationes intraoperativas minuendo.Pro tumoribus ≤1.5 cm longis, rate resectio plena 100% obtineri potest.

Submucosal Tunneling Endoscopic Resection, STER : Nam SMT oriunda ex muscularis propria in gula, hilo, curvatura minoris corporis gastrici, antrum gastrici et recti, quae facile sunt cuniculos constituere, et diametri transversalis ≤ 3,5 cm, STER praelatus esse potest. tractandi modum.

STER nova technologia enucleata secundum esophagi sphincterotomiam endoscopicam peroralem (POEM) est et extensio tech ESDnology.Resection en bloc rate of STER pro curatione SMT 84.9% ad 97.59% pervenit.

Endoscopic plena crassitudine Resection,EFTR : Adhiberi potest pro SMT ubi difficile est cuniculum constituere vel ubi maximus diametri transversus tumor ≥3.5 cm est neque aptum STER est.Si tumor sub membrana purpurea eminet vel extra partem cavitatis excrescit, tumor deprehenditur in chirurgiae serosae strato arcte adhaerere et separari non potest, adhiberi potest.ESTR curatio endoscopica exercet.

Propria sutura perforationissite after EFTR key to success of EFTR.Ut accurate perpendat periculum tumoris recurrentis et divulgationis tumoris periculum minuendum, non commendatur speciminis tumorem resectum secare et removere in EFTR.Si in frusta tuberculum tollere necessarium est, perforatio reficienda est, ut seminis tumoris periculum minuat et spargat.Nonnullae rationes suturae includunt: sutura metalli clip, sutura suctio, sutura sutura olis, "sutura sacci sacculi" methodus nylon funis cum tondeo metallico coniuncto, sarculum metalli clip clausurae systematis (super ambitum clip, OTSC) sutura OverStitch et alia novae technologiae ad reficiendas iniurias gastrointestinales et de cruentis tractandis etc.

(5) Postoperative inpedimenta

Sanguis intraoperative: Sanguis qui hemoglobin aegri instillat plus quam 20 g/L facit.
Ne ingens sanguinem intraoperative;sufficiens iniectio submucosalis facienda in operatione vasorum sanguineorum maiora patefaciendi et faciliorem electrocoagulationis ad sanguinem sistendum.Haemorrhagia intraoperativa variis incisis cultellis, volvis hemostaticis vel clipeis metallicis tractari possunt, et hemostasis vasorum sanguineorum in praecaventia in dissectione processu inventarum.

Sanguinis postoperative: Sanguis postoperative vomitus manifestat sanguinem, melena, vel sanguinem in sede.In gravibus casibus potest fieri impetus sanguinis.Plerumque intra hebdomadam 1 post surgery contingit, sed etiam 2 ad 4 septimanas post surgery fieri potest.

Sanguis postoperative saepe affinis estfactores ut pauperes postoperativae sanguinis pressione temperantia et corrosio residua vasorum sanguinis per acidum gastricum.Praeterea cruentis postoperative etiam ad locum morbi refertur, et communius est in antrum gastricum et demissum rectum.

Perforatio retardata: Plerumque manifestat distensionem abdominis, dolorem abdominis aggravantem, signa peritonitis, febris, et examen imaginandi ostendit gas cumulum vel gas cumulum cum antea comparatum augeri.

Maxime ad factores ut pauperes sutura vulnerum, nimia electrocoagulationis, nimis mature tendere, nimis comes comedere, sanguinem saccharo pauperem regere, et vulnera exesa ab acido gastrico.a.Si vulnus magnum vel altum vel vulnus habet-similiter mutationes, lectum quies tempus et tempus ieiunii opportune extendi debent et post chirurgia gastro decompressione facienda (aegri post tractum gastro inferiorem chirurgiae canalis adficio ani debet habere);b.Diabetic sanguinem saccharo stricte moderari debet;cum parvis perforationibus et thoracicis et abdominis lenibus curationes adhibendae sunt ut ieiuni, anti-fectio et acidi suppressio;c.Ea enim effusione, praeclusa pectoris exaqua et abdominis punctura peragi possunt, Tubuli, si ponatur ad lenis INCILE ponendum;d.Si infectio localiari non potest post curationem conservativam vel cum gravi contagione thoracoabdominis componitur, laparoscopia chirurgica quam primum facienda est, et perforatio reparatio et INCILE abdominis perficiendum est.

Gas-related complicationibus: Complectens telasneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax et pneumoperitoneum.

Emphysema intraoperativa subcutanea (sicut emphysema faciei, colli, muri pectoris, et scrotum) et mediastinale pneumophysema (s.epiglottis salitio in gastroscopio inveniri potest) specialem curationem plerumque non requirunt, et emphysema plerumque per se solvet.

Gravis pneumothorax occurs during surgery [prementi airway excedit XX mmHg in manu

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, confirmata subitis thoracis X-radii], chirurgia saepe continuari potest post pectus dra praeclusum.inage.

Aegris in operatione pneumoperitonaeo manifesto, uti acus pneumoperitonaeum ad punctum punctura McFarland.in dextro inferiori abdomine ad aerem deflate, et acum puncturam relinquas in loco usque ad finem operationis, et tunc remove illud confirmato quod nullus manifestus gas emittitur.

Fistula gastrointestina: humor digestivus ex chirurgia endoscopica causatus in pectus vel abdominis cavum per rimam influit.
Oesophageales fistulae mediastinales et esophagothoracicae communes sunt.Cum fistula occurrit, adficio ad mainta pectus clausum praestarein lenis INCILE et sufficiens nutritionis subsidium praebent.Si opus est, tonsurae metallicae et variae clausulae machinis uti possunt, vel plenum tegumentum REDIVIVUS potest.Stents et alii modi sunt ut intercluderentfistulam.Gravis casus promptum chirurgicum interventum requirunt.

3.Postoperative procuratio (f *ollow-sursum)

(1) Benigna laesiones;Pathologia suggesta illa benigna laesiones ut lipoma et leiomyoma amet iusto sequi-usque non requirunt.

(2) SMT sine malignopotential formica;Exempli gratia, rete rectalis 2cm, et medium - et summum periculum GIST, choragii perfecti perficiantur et curationes additae (chirurgiae, chemoradiotherapy, therapia iaculis) valde considerentur.tractare).Formula consilii multidisciplinaris consultatione et singulari fundamento inniti debet.

(3) Maximum malignum potentiale SMT;Exempli gratia, humilis periculo GIST aestimari debet ab EUS vel singulis 6 ad 12 menses post curationem imaginatio, ac deinde secundum instructiones clinicas tractatas.

(4) SMT cum media et alta potentia maligna;Si pathologia postoperativa confirmat genus 3 rete gastricum, reticulum colorectale cum longitudine >2cm, et medium - ac summum periculum GIST, perfectae choragi peragendae sunt, et curationes additae (chirurgiae, chemoradiotherapy, iaculis therapiae) diligenter consideranda sunt.tractare).Formula consilii inniti debetMultidisciplinaris consultatio ac singulare fundamentum.