Morbus refluxus oesophagi gastrici (GerD) est morbus communis in apparatu digestivo. Eius frequentia et manifestationes clinicae complexae gravem vim in qualitatem vitae aegrotorum habent. Inflammatio chronica oesophagi periculum habet cancrum oesophagi causandi. Quomodo recte diagnoscere et curationem standardizare est focus operis clinici.
02 Manifestationes clinicae refluxus gastro-oesophagei (GERD)
GERD secundum endoscopiam in refluxum non erosum (NERD), oesophagitim refluxum (RE) et oesophagim Barretae (BE) dividi potest.
NERD: Oesophagus Barrett et mucosa oesophagea perspicua in definitione refluxus gastro-oesophagealis laeduntur, sed endoscopia laesa est.
De: Endoscopia mucosa ventriculi et oesophagi, quae oesophago vel supra coniungitur, videre potest. Membrana mucosa interdum laeditur.
BE: Pars epithelii squamosa gastrico-oesophagei epithelii oesophagi similis nexus oesophagi in endoscopia epithelio cylindrico substituitur.
02 Manifestationes clinicae refluxus gastro-oesophagei (GERD)
Praeter urentem cor et refluxum, symptomata ut dolor pectoris, dolor abdominis superioris, et oesophagus mirabilis, tussis, asthma et alia symptomata oesophageali evenire possunt.
Notandum est aegros GerD seniores habentes incidentiam cordis et refluxus humilem habere. Frequentia symptomatum in tubo extractivo alta est. Symptomata non sunt typica, vel etiam asymptomatica. Gravitas symptomatum non parallela est gravitati morbi. Officina Guiyu plana erat, et cum medicus esset, in Guangli evolutus erat.
03 Diagnosis refluxus gastro-oesophagi (GERD)
Figura. Symptomata typica GerD et symptomata atypica tractus digestivi superioris ex GERD laborant. Diagramma fluxus diagnostici. Fons: Consociatio Medica Sinensis.
Examen diagnosticum agentis suppressoris acidi
Aegris refluxus gastroesophagei suspectis (PPI vulgo adhibitis), dosis consueta per duas hebdomades durabit (ei qui symptomata extra tubum habent, ≥4 hebdomades durare debent). Si symptomata omnino levantur vel unum tantum symptomatum leve efficacia esse probatur.
2) Endoscopia
Urbs Los Angeles in gradus dividitur (vide figuram infra):
Classis A: una vel plura laesio mucosae oesophagealis, longitudo laesionis ≤5 mm;
Gradus B: una vel plura laesio mucosae oesophagealis, longitudo laesionis > 5 mm, laesio membranae mucosae et nulla fusio;
Classis C: Saltem duae mucosae oesophageales laesae sunt, et membrana mucosa inter se mixta laesa est.
Classis D: Ad laesionem mucosae et integrationem inter se refertur, et ambitus fusionis 75% oesophagi est.
Strategia biopsiae BE: Suadetur ut biopsiae multiplices et brevi intervallo sint, et biopsia per intervallum 1 cm circa focum fiat. Magnitudo ambitus cum periculo cancri relata est, et periculum cancri crescit et crescit in ambitu 3 cm.
3) Mensura oesophagealis altae resolutionis
Aegroti cum Refluxu Gastroesophageali (GORD) saepe se manifestant ut potentia oesophagealis inefficax: proportio 70% vel defectus peristalsis ≥50%.
Monitorium contra currentem
Hoc est norma ad diagnosim CEDD. Est norma aurea ad diagnosim GERD, comprehendens monitorium valoris NH oesophagi et valoris NH oesophagi yang anti-NH, monitorium valoris NH tubi oesophagi et valoris NH oesophagi yang anti-NH. Si proportio pH <4 (tempus expositionis acidae, AET) > 4% per 24 horas est, refluxum acidum pathologicum adesse existimatur.
04 Curatio refluxus gastro-oesophagei (GERD)
Figura. Diagramma fluxus curationis Gerd.
Fons: Consociatio Medica Sinensis
Cautiones:
PPI et P-CAB primae electiones sunt ad curationem initialem et sustentationem aegrotorum cum Gard. Curatio initialis PPI octo hebdomades est et curatio P-CAB ≥quattuor hebdomades est.
Aegris cum eruptionibus nocturnis (cum PPI sumuntur, pH <4 tempus> 1H nocte), inhibitores receptorum H2 ante cubitum secundum curationem PPI adhibere possunt, vel ad curationem P-CAB et PPI diuturnioris semivitae transire.
Agens antiacidum et medicamenta gastrointestinalia activa ad usum brevem adhiberi possunt ad symptomata molestiae sicut ardor cordis et refluxus celeriter lenienda.
Indicatio curationis endoscopicae: diagnosis refluxus gastro-oesophagi (GERD) clara est, curatio acida invalida est, medicamenta diu non sumere volunt, aut reactiones adversae medicamentis conexae sunt et non tolerantur.
-Index curationis chirurgicae: symptomata typica refluxus gastroesophagei (GERD) adsunt, curatio PPI irrita est; endoscopia herniam oesophagealem, gradus BE, RE, Los Angeles vel superiores invenit; examinatio radiographica herniam foraminis oesophagealis invenit.
Tempus publicationis: XXI Martii, MMXXIV