ERCP est technologia magni momenti ad diagnosim et curationem morborum biliarium et pancreaticorum. Postquam prodiit, multas novas ideas ad curationem morborum biliarium et pancreaticorum praebuit. Non solum "radiographiam" limitatur, sed a technologia diagnostica originali ad novum genus transformata est. Inter artes curationis sunt sphincterotomia, remotio calculorum ductus biliaris, drainage bilis, et aliae methodi ad morbos systematis biliaris et pancreaticorum curandos.
Successus intubationis selectivae ductus biliaris pro ERCP (reperfusione chronica endoscopica) ultra 90% attingere potest, sed adhuc sunt casus ubi difficilis accessus biliaris defectum intubationis selectivae ductus biliaris efficit. Secundum recentissimum consensum de diagnosi et curatione ERCP, intubatio difficilis definiri potest sic: tempus intubationis selectivae ductus biliaris papillae principalis ERCP conventionalis plus quam 10 minuta est, vel numerus conatuum intubationis plus quam 5 est. Cum ERCP perficitur, si intubatio ductus biliaris in quibusdam casibus difficilis est, efficaces rationes tempestive eligendae sunt ad successum intubationis ductus biliaris emendandum. Hic articulus recensionem systematicam plurium technicarum intubationis auxiliarium adhibitarum ad solvendam difficilem intubationem ductus biliaris peragit, ut basis theoretica endoscopistis clinicis praebeatur ad eligendum consilium responsum cum difficili intubatione ductus biliaris pro ERCP obviam eunt.
I. Ars Fili Unius Ducti, SGT
Ars SGT est ut catheter contrastans adhibeatur ad conatum intubationis ductus biliaris continuandum postquam filum ductor ductum pancreaticum ingressus est. Initio evolutionis technologiae ERCP, SGT erat methodus communis ad difficilem intubationem biliarem. Eius commodum est quod facile operatur, mamillam figit, et ostium ductus pancreatici occupare potest, quo facilius ostium ductus biliaris invenitur.
In litteris relata sunt quod, postquam intubatio consueta defecerit, intubationem SGT adiuvatam eligere posse intubationem ductus biliaris feliciter perficere in circiter 70%-80% casuum. Relatio etiam indicavit, in casibus ubi SGT deficit, etiam adaptationem et applicationem duplicis...filum ductoriumTechnologia successus intubationis ductus biliaris non auxit neque incidentiam pancreatitis post-ERCP (PEP) minuit.
Nonnulla studia etiam demonstraverunt successus intubationis SGT inferiorem esse quam intubationis duplicis.filum ductoriumtechnologia et technologia sphincterotomiae papillaris transpancreaticae. Comparata cum repetitis conatibus SGT, prima implementatio duplicisfilum ductoriumtechnologia vel technologia prae-incisionis meliora consequi potest.
Ex quo ERCP evoluta est, variae novae technologiae ad intubationem difficilem excogitatae sunt. Comparata cum singulari...filum ductoriumtechnologia, commoda sunt clariora et successus ratio altior. Ergo, singularisfilum ductoriumtechnologia raro nunc in clinica adhibetur.
II.Double-duce technica filum, DGT
Intubatio ductus biliaris digitalis (DGT) methodus occupationis fili ductoris ductus pancreatici appellari potest, quae est filum ductorem in ductum pancreaticum ingrediens relinquere ut eum vestiget et occupet, deinde secundum filum ductorem supra filum ductorem ductus pancreatici iterum applicari potest. Intubatio selectiva ductus biliaris.
Huius modi commoda sunt:
(1) Adiuvantefilum ductorium, foramen ductus biliaris facilius invenitur, intubationem ductus biliaris faciliorem reddit;
(2) Filum ductorium mamillam figere potest;
(3) Sub ductu ductus pancreaticifilum ductorium, repetita visualisatio ductus pancreatici evitari potest, ita stimulationem ductus pancreatici ab intubatione repetita effectam minuendo.
Dumonceau et al. animadverterunt filum ductorium et catheterem contrastans simul in foramen biopsiae inseri posse, deinde casum prosperum methodi occupationis fili ductorii ductus pancreatici rettulerunt, et concluserunt...filum ductoriumMethodus occupationis ductus pancreatici prospera est intubatio ductus biliaris. Frequentia effectum positivum habet.
Studium de DGT a Liu Deren et al. factum invenit, postquam DGT in aegris cum intubatione ductus biliaris difficili per ERCP peracta est, rationem successus intubationis ad 95.65% pervenisse, quae ratio successus 59.09% intubationis conventionalis significanter altior erat.
Studium prospectivum a Wang Fuquan et al. peractum demonstravit, cum DGT aegris cum difficili intubatione ductus biliaris per ERCP in grege experimentali applicatum esset, successus intubationis usque ad 96.0% fuisse.
Studia supradicta ostendunt applicationem DGT ad aegros cum difficili intubatione ductus biliaris pro ERCP efficaciter augere posse successum intubationis ductus biliaris.
Inter vitia DGT haec duo praecipue numerantur:
(1) Pancreasfilum ductoriumfortasse amittitur per intubationem ductus biliaris, vel secundumfilum ductoriumiterum in ductum pancreaticum intrare potest;
(2) Haec methodus non apta est casibus ut cancro capitis pancreatici, tortuositate ductus pancreatici, et fissione pancreatica.
Ex prospectu incidentiae PEP, incidentia PEP in DGT minor est quam intubatione ductus biliaris conventionali. Studium prospectivum demonstravit incidentiam PEP post DGT tantum 2.38% fuisse in aegris ERCP cum intubatione ductus biliaris difficili. Quaedam litterae indicant, quamquam DGT maiorem successum intubationis ductus biliaris habet, incidentiam pancreatitis post-DGT adhuc maiorem esse comparatam cum aliis mensuris remedialibus, quia operatio DGT damnum ductus pancreatici eiusque aperturae inferre potest. Nihilominus, consensus domi et foris adhuc indicat in casibus intubationis ductus biliaris difficilis, cum intubatio difficilis est et ductus pancreaticus repetite male penetratur, DGT primam electionem esse quia technologia DGT relative minus difficultatis in operatione habet et relative facile moderatur. Late in intubatione selectiva difficili adhibetur.
III. Cannulatio filorum ductus - stent pancreaticus, WGC-P5
WGC-PS etiam methodus occupationis stent ductus pancreatici appellari potest. Haec methodus est stent ductus pancreatici cum...filum ductoriumqui per errorem in ductum pancreaticum intrat, deinde extrahitfilum ductoriumet cannulationem ductus biliaris supra stent perficere.
Studium ab Hakuta et al. factum demonstravit, praeter emendationem successus intubationis generalis per directionem intubationis, WGC-PS etiam aperturam ductus pancreatici protegere et incidentiam PEP significanter reducere posse.
Studium de WGC-PS a Zou Chuanxin et al. factum demonstravit successum intubationis difficilis per occupationem temporariam stent ductus pancreatici ad 97.67% pervenisse, et incidentiam PEP significanter redactam esse.
Una studia invenit, cum stent ductus pancreatici recte collocatur, periculum pancreatitis postoperativae severae in casibus intubationis difficilibus significanter reduci.
Haec methodus adhuc nonnulla vitia habet. Exempli gratia, stent ductus pancreatici, qui per operationem ERCP insertus est, moveri potest; si stent diu post ERCP collocari debet, magna erit occasio obstructionis stent et ductus. Laesiones et alia problemata ad augmentum incidentiae PEP ducunt. Iam institutiones stent ductus pancreatici temporarii, qui sponte ex ductu pancreatico moveri possunt, studere coeperunt. Propositum est stent ductus pancreatici ad PEP prohibendum adhibere. Praeter incidentiam accidentium PEP significanter minuendam, tales stent etiam alias operationes ad stent removendum vitare et onus in aegros minuere possunt. Quamquam studia demonstraverunt stent ductus pancreatici temporarios effectum positivum in PEP minuenda habere, eorum applicatio clinica adhuc magnas limitationes habet. Exempli gratia, in aegrotis cum ductibus pancreaticis tenuibus et multis ramis, difficile est stent ductus pancreatici inserere. Difficultas valde augebitur, et haec operatio altum gradum professionalem endoscopistarum requirit. Etiam notandum est stent ductus pancreatici collocatum non nimis longum in lumine duodenali esse debere. Stent nimis longus perforationem duodenalem causare potest. Ergo, electio modi occupationis stent ductus pancreatici adhuc caute tractanda est.
IV. Sphincterotomia transpancreatosphaerica, TPS
Technologia TPS plerumque adhibetur postquam filum ductorium per errorem in ductum pancreaticum intrat. Septum in medio ductus pancreatici secundum directionem fili ductorii ductus pancreatici ab hora undecima ad horam duodecimam inciditur, deinde tubus in directionem ductus coledoci inseritur donec filum ductorium in ductum coledocum ingrediatur.
Studium a Dai Xin et aliis factum TPS et duas alias technologias intubationis auxiliares comparavit. Patet successus technologiae TPS altissimam esse, ad 96.74% pervenientem, sed non ostendit eventus insignes comparata cum duabus aliis technologiis intubationis auxiliaribus. Commoda.
Relatum est haec inter proprietates technologiae TPS numerari:
(1) Incisio parva est pro septum pancreaticobiliare;
(2) Incidentia complicationum postoperativarum humilis est;
(3) Selectio directionis sectionis facile moderatur;
(4) Haec methodus adhiberi potest in aegris cum intubatione ductus pancreatici crebro facta vel mamillis intra diverticulum.
Multae investigationes demonstraverunt TPS non solum efficaciter augere posse successum intubationis ductus biliaris difficilis, sed etiam non augere incidentiam complicationum post ERCP. Quidam eruditi suggerunt, si intubatio ductus pancreatici vel parva papilla duodenalis iterum atque iterum accidat, TPS primum considerandam esse. Attamen, cum TPS adhibetur, attentio adhibenda est possibilitati stenosis ductus pancreatici et recidivationis pancreatitis, quae sunt pericula possibilia diuturna TPS.
Sphincterotomia praesectionis V., PST
Methodus PST (Pantherapy Stress Transplantation) fasciam arcuatam papillarem ut limitem superiorem prae-incisionis et directionem horae 1-2 ut limitem ad sphincterem papillae duodenalem aperiendum adhibet, ut ostium ductus biliaris et pancreatici inveniatur. Hic PST specifice ad methodum prae-incisionis sphincteris mamillarum usitatam cultro arcuato refert. Ut strategia ad difficilem intubationem ductus biliaris pro ERCP tractandam, technologia PST late pro prima electio pro intubatione difficili habetur. Prae-incisio endoscopica sphincteris mamillarum refert ad incisionem endoscopicam mucosae superficiei papillae et parvae quantitatis musculi sphincteris per cultrum incisionis ad ostium ductus biliaris inveniendum, deinde utens...filum ductoriumvel catheter ad ductum biliarem intubandum.
Studium domesticum demonstravit successus PST usque ad 89.66% esse, quod non significanter differt a DGT et TPS. Attamen, incidentia PEP in PST significanter altior est quam in DGT et TPS.
Hodie, consilium de hac technologia utenda a variis factoribus pendet. Exempli gratia, una relatio affirmavit PST optime adhiberi in casibus ubi papillam duodenalem abnormalem vel distortam esse, ut in stenosis duodenali vel malignitate.
Praeterea, comparata cum aliis rationibus sustinendi, PST maiorem incidentiam complicationum sicut PEP habet, et requisita operationis alta sunt, ita haec operatio optime ab endoscopistis peritis perficitur.
VI. Papillotomia acuto-cultellata, NKP
NKP est ars intubationis acu-cultro adiuvata. Cum intubatio difficilis est, acu-cultro adhiberi potest ad partem papillae vel sphincteris ab apertura papillae duodenalis in directionem horae undecimae vel duodecimae incidendam, deinde...filum ductoriumvel catheter ad insertionem selectivam in ductum coledocum communem. Ut strategia ad difficultatem intubationis ductus coledoci tolerandam, NKP efficaciter successum intubationis ductus coledoci difficilis augere potest. Olim, plerumque credebatur NKP incidentiam PEP annis proximis aucturam esse. Recentibus annis, multae relationes analysis retrospectivae demonstraverunt NKP periculum complicationum postoperativarum non augere. Notandum est si NKP in primo stadio intubationis difficilis perficiatur, magnum auxilium fore ad successum intubationis augendum. Attamen, nulla consensus est de tempore quo NKP applicandum sit ad optimos eventus consequendos. Unum studium rettulit intubationis ratem NKP applicatae durante...ERCPminus quam viginti minuta significanter altior erat quam NKP applicatum post viginti minuta.
Aegroti qui difficili cannulatione ductus biliaris laborant, hac arte maxime proderunt si tumores mamillarum aut dilatationem significantem ductus biliaris habent. Praeterea, sunt relationes qui dicunt, cum intubationis difficilis occurritur, usum coniunctum TPS et NKP maiorem successus rationem habere quam solam applicationem. Incommodum est quod multiplices incisionis rationes mamillarum adhibitae frequentiam complicationum augent. Quapropter, plus investigationis necessarium est ad probandum utrum prae-incisionem praematuram eligere debeat ad frequentiam complicationum minuendam an multiplices remedia coniungere ad frequentiam successus intubationis difficilis augendam.
VII.Needle cultrum Fistulotomy, NKE
Technica NKF significat usum cultri acusformis ad mucosam perforandam circiter 5mm supra papillam, deinde currente mixto stratis stratis in directionem horae undecimae incidendum donec structura orificii similis vel redundantia bilis inveniatur, deinde filo ductore adhibito ad effluxum bilis et incisionem textus detegendam. Intubatio selectiva ductus biliaris in loco icteri peracta est. Chirurgia NKF supra aperturam papillam secat. Propter existentiam sinus ductus biliaris, damnum thermale et damnum mechanicum aperturae ductus pancreatici significanter reducit, quod incidentiam PEP reducere potest.
Studium a Jin et al. factum demonstravit successum intubationis tubi NK ad 96.3% pervenire posse, nec ullam esse PEP postoperativam. Praeterea, successus NKF in remotione calculorum ad 92.7% pervenit. Quapropter, hoc studium NKF ut primam electionem ad remotionem calculorum ductus choledochici commendat. Comparata cum papillomyotomia conventionali, pericula operationis NKF adhuc maiora sunt, et complicationibus ut perforatione et haemorrhagia obnoxia est, et altum gradum operandi endoscopistarum requirit. Punctum aperturae fenestrae rectum, profunditas apta, et technica accurata omnia gradatim discenda sunt.
Collata cum aliis methodis ante incisionem, NKF est methodus commodior cum maiori successus ratione. Attamen haec methodus requirit exercitationem diuturnam et continuam accumulationem ab operatore ut peritus sit, ergo haec methodus non est apta tironibus.
VIII. Repetitio ERCP
Ut supra dictum est, multae sunt rationes intubationis difficilis tractandae. Nihilominus, nulla est garantia successus centum centesimarum. Litterae pertinentes demonstraverunt, cum intubatio ductus biliaris difficilis sit, interdum intubationem diuturnam et multiplicem vel effectum penetrationis thermalis prae-sectionis ad oedema papillae duodenalis ducere posse. Si operatio continuatur, non solum intubatio ductus biliaris infructuosa erit, sed etiam periculum complicationum augebitur. Si haec condicio accidit, de terminatione operationis praesentis cogitare potes.ERCPOperationem primum perage et secundam ERCP tempore ad libitum perage. Postquam papilloedema evanescit, operatio ERCP facilior erit ad intubationem prosperam perficiendam.
Donnellan et alii secundum perfecerunt.ERCPOperatio in quinquaginta uno aegrotis quorum ERCP post praeincisionem acus-cultri defecit, et triginta quinque casus prosperi fuerunt, et incidentia complicationum non aucta est.
Kim et al. secundam operationem ERCP in 69 aegris, qui responsum non defecerunt, perfecerunt.ERCPpost incisionem prae-acus-cultro, et 53 casus prosperi fuerunt, cum ratione successus 76.8%. Reliqui casus infelices etiam tertiam operationem ERCP subierunt, cum ratione successus 79.7%., et operationes multiplices incidentiam complicationum non auxerunt.
Yu Li et alii secundariam electivam perfecerunt.ERCPIn septuaginta aegris, quibus ERCP post prae-incisionem cum cultro acuto non superata est, quinquaginta casus feliciter evenerunt. Ratio successus generalis (prima ERCP + secundaria ERCP) ad 90.6% crevit, et incidentia complicationum non significanter aucta est. Quamquam relationes efficaciam ERCP secundariae probarunt, intervallum inter duas operationes ERCP non nimis longum esse debet, et in quibusdam casibus specialibus, evacuatio biliaris tarda condicionem exacerbare potest.
IX. Drenatio biliaris ultrasonographia endoscopica sub directione, EUS-BD
EUS-BD est ratio invasiva quae acu puncturam adhibet ad vesicam biliarem e ventriculo vel lumine duodeno sub directione ultrasonica pungendam, per papillam duodenalem in duodenum ingrediendum, et deinde intubationem biliarem perficiendam. Haec ars et aditus intrahepaticos et extrahepaticos includit.
Studium retrospectivum rettulit successus EUS-BD ad 82% pervenisse, et incidentiam complicationum postoperativarum tantum 13% fuisse. In studio comparativo, EUS-BD cum technologia prae-incisionis comparata, successus intubationis altior erat, ad 98.3% perveniens, quod significanter altior erat quam 90.3% prae-incisionis. Attamen, adhuc, comparata cum aliis technologiis, investigatio de applicatione EUS ad chirurgiam difficilem adhuc deest.ERCPintubatio. Data non sufficiunt ad probandam efficaciam technologiae puncturae ductus biliaris per EUS ductae in casibus difficilibus.ERCPintubationem. Nonnulla studia demonstraverunt eam imminuisse. Munus PEP postoperativae non est persuasivum.
X. Drenatio cholangialis transhepatica percutanea, PTCD
PTCD est alia ars examinationis invasiva quae una cum adhiberi potest.ERCPAd difficilem intubationem ductus biliaris, praesertim in casibus obstructionis biliaris malignae. Haec ars acum puncturam adhibet ad percutanee ductum biliarem ingrediendum, per papillam pungendum, deinde ductum biliarem retrograde per reservatum intubandum.filum ductoriumUna studia quadraginta septem aegros cum difficili intubatione ductus biliaris qui technicam PTCD subierunt examinaverunt, et proportio successus 94% attigit.
Studium a Yang et al. factum demonstravit applicationem EUS-BD manifeste limitatam esse cum ad stenosis hilarem et necessitatem pungendi ductum collégacum intrahepaticum dextrum venit, dum PTCD commoda habet conformandi axi ductus collégaci et flexibilitatis maioris in dirigendis instrumentis. Intubatio ductus collégaci in talibus aegris adhibenda est.
PTCD operatio difficilis est quae diuturnam et systematicam exercitationem et sufficientis casuum curationem requirit. Difficile est tironibus hanc operationem perficere. PTCD non solum difficilis est ad operandum, sed...filum ductoriumetiam ductum coledocum laedere potest dum progressum facit.
Quamquam modi supradicti successum intubationis ductus biliaris difficilis insigniter augere possunt, electio tamen diligenter consideranda est. Cum perficitur...ERCP, SGT, DGT, WGC-PS aliaeque technicae considerari possunt; si technicae supra dictae deficiunt, endoscopi periti et seniores technicas prae-incisionis, ut TPS, NKP, NKF, etc., perficere possunt; si adhuc... Si intubatio selectiva ductus biliaris perfici non potest, secundaria electiva...ERCPEligi potest; si nulla ex supradictis technis problema intubationis difficilis solvere potest, operationes invasivae, ut EUS-BD et PTCD, tentari possunt ad problema solvendum, et curatio chirurgica, si opus est, eligi potest.
Nos, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sumus opifices in Sinis specializati in rebus endoscopicis consumptibilibus, ut puta forcipe biopsiae, haemoclip, laqueo polyporum, acum sclerotherapiae, catheterem pulverisatorium, penicilli cytologiae.filum ductorium, corbis recuperandi lapides, catheter drainage biliaris nasalisetc. quae late in EMR, ESD adhibentur,ERCPNostra producta certificatione CE (Certificatio CE) et nostrae plantae certificatione ISO (Certificatio ISO) praedita sunt. Nostrae merces in Europam, Americam Septentrionalem, Orientem Medium, et partem Asiae exportatae sunt, et late a clientibus recognitionem et laudem adipiscuntur!
Tempus publicationis: Ianuarii XXXI, MMXXIV