Introductio
Praecipua haemorrhoidum symptomata sunt sanguis in faecibus, dolor ani, casus et pruritus, et cetera, quae qualitatem vitae magnopere afficiunt. In casibus gravibus, haemorrhoides incarceratas et anaemiam chronicam a sanguine in faecibus effectam causare potest. In praesenti, curatio conservativa praecipue medicamentis innititur, et in casibus gravibus curatio chirurgica requiritur.
Curatio endoscopica est methodus curationis nuper elaborata annis proximis, quae magis apta est nosocomiis vulgaribus. Hodie, eam summatim et ordinabimus.
1. Diagnosis clinica, anatomia et curatio prior haemorrhoidum
Diagnosis Haemorrhoidum
Diagnosis haemorrhoidum praecipue in historia medica, inspectione, examine digitali rectali et colonoscopia nititur. Quod ad historiam medicam attinet, necesse est intellegere dolorem ani, sanguinem in faecibus, fluxum et restitutionem haemorrhoidum, etc. Inspectio praecipue intellegit aspectum haemorrhoidum, utrum fistula analis inflammationis perianalis sit, etc., et examine digitali rectali necesse est intellegere angustiam ani et utrum induratio sit. Colonoscopia necesse est cognoscere alias morbos, ut tumores, colitis ulcerosa, etc., qui sanguinationem causant. Classificatio et gradus haemorrhoidum.
Tres genera haemorrhoidum sunt: haemorrhoides internae, haemorrhoides externae, et haemorrhoides mixtae.
Haemorrhoides: Internae, Externae, et Mixtae
Haemorrhoides in gradus I, II, III, et IV distingui possunt. Secundum congestionem, fluxum haemorrhoidum, et reditum graduantur.
Indicationes curationis endoscopicae sunt haemorrhoides internae gradus I, II, et III, dum haemorrhoides internae gradus IV, haemorrhoides externae, et haemorrhoides mixtae sunt contraindicationes curationi endoscopicae. Linea divisoria inter curationem endoscopicam est linea dentata.
Anatomia Haemorrhoidum
Linea analis, linea dentata, pulvinar analis, et haemorrhoides sunt notiones quibus endoscopistæ familiaritatem habere oportet. Identificatio endoscopica aliquam experientiam requirit. Linea dentata est iunctura epithelii squamosi ani et epithelii columnaris, et zona transitionis inter lineam analem et lineam dentatam epithelio columnari tegitur, sed a corpore non innervatur. Ergo, curatio endoscopica in linea dentata fundatur. Curatio endoscopica intra lineam dentatam fieri potest, et curatio endoscopica extra lineam dentatam fieri non potest.
Figura 1.Aspectus frontalis lineae dentatae sub endoscopio. Sagitta flava lineam dentatam anularem serratam indicat, sagitta alba columnam analem eiusque reticulum vasculare longitudinale indicat, et sagitta rubra valvam analem indicat.
1A:imago lucis albae;1B:Imago Lucis Angustae Frequentiae
Figura IIObservatio lembi analis (sagitta rubra) et extremitatis inferioris columnae analis (sagitta alba) per microscopium.
Figura IIIObservatio papillae analis per microscopium (sagitta flava)
Figura IV.Linea analis et linea dentata per endoscopiam inversam observatae sunt. Sagitta flava ad lineam dentatam, nigra autem ad lineam analem indicat.
Notiones papillae ani et columnae ani late in chirurgia anorectali adhibentur nec hic repetentur.
Classica curatio haemorrhoidum:Praecipue curationes conservativae et chirurgicae sunt. Curatio conservativa applicationem medicamentorum perianalem et balneum sedens includit, chirurgiae autem haemorrhoidectomiam et excisionem fibularum (PPH) imprimis includunt. Quia curatio chirurgica magis classica est, effectus relative stabilis est, et periculum parvum, aegrotus in nosocomio per 3-5 dies manere debet.
2. Curatio endoscopica haemorrhoidum internarum
Discrimen inter curationem endoscopicam haemorrhoidum internarum et curationem EGV:
Scopus curationis endoscopicae varicum oesophagogastricorum sunt vasa sanguinea varicosa, et scopus curationis haemorrhoidum internarum non sunt vasa sanguinea simplicia, sed haemorrhoides ex vasis sanguineis et textu connectivo compositae. Curatio haemorrhoidum est symptomata levare, pupam ani quae deorsum movetur elevare, et complicationes vitare, ut stenosis ani ex haemorrhoidum evanitione causata (principium "omnia necandi" ad stenosis ani pronum est).
Finis curationis endoscopicae: Symptomata levare vel eliminare, non haemorrhoides eradicare.
Curatio endoscopica includitsclerotherapiaetligatio fasciae.
Ad diagnosim et curationem haemorrhoidum internarum, colonoscopia ad examinationem adhibetur, gastroscopium autem ad curationem commendatur. Praeterea, secundum condicionem cuiusque valetudinarii, curationem ambulatoriam vel internam eligere potes.
①Sclerotherapia (adiuvata operculo pellucido)
Agens sclerosans est iniectio alcoholis laurylici, et iniectio spumae alcoholis laurylici etiam adhiberi potest. Necesse est etiam iniectionem submucosam caerulei methyleni ut agens absentis adhibere ut directionem fluxus et opertionem agentis sclerosantis intellegas.
Propositum operculi pellucidi est amplificare campum visionis. Acus iniectionis ex communibus acubus iniectionis mucosae eligi potest. Generaliter, longitudo acus est 6mm. Medici qui non admodum periti sunt, injectiones longas acus vitare debent, quia injectiones longae acus injectioni ectopicae et injectioni profundae pronae sunt. Periculum profundum abscessus et inflammationem perianalem efficiunt.
Locus injectionis supra latus oris lineae dentatae eligitur, et acus injectionis ad basin haemorrhois designatae locatur. Acus sub visione directa (anteriori vel posteriori) endoscopii ad angulum 30°~40° inseritur, et acus alte in basin haemorrhois inseritur. Cumulum duratum ad basin haemorrhois forma, acum dum iniicitur extrahe, circiter 0.5~2 mL, et injectionem siste donec haemorrhois magna et alba fiat. Postquam injectio finita est, observa num sanguis in loco injectionis sit.
Sclerotherapia endoscopica iniectionem speculi anterioris et iniectionem speculi inversi comprehendit. Generaliter, iniectio speculi inversi methodus principalis est.
② curatio fasciae
Generaliter, instrumentum ligationis multianularis adhibetur, non plus quam septem anuli ad summum. Ligatio perficitur ab uno ad tres centimetra supra lineam dentatam, et plerumque prope lineam analem incipit. Potest esse ligatio vascularis vel ligatio mucosalis vel ligatio composita. Ligatio speculi inversi est methodus praecipua, plerumque semel vel bis, cum intervallo circiter unius mensis.
Curatio perioperativa: ieiunium post operationem non requiritur, alvum lenem serva, et sedendum diuturnum et laborem corporalem gravem vita. Usus antibioticorum consuetus non requiritur.
3. Status hodiernus et problemata exstantia nosocomiorum vulgarium
Olim, principale locum curationis haemorrhoidum in sectione anorectali tenebat. Curatio systemica in sectione anorectali medicamenta conservativa, injectiones sclerotherapeuticas, et curationem chirurgicam comprehendit.
Endoscopi gastrointestinales non admodum periti sunt in anatomia perianali sub endoscopia identificanda, et indicationes curationis endoscopicae limitatae sunt (solae haemorrhoides internae curari possunt). Chirurgia etiam requiritur ad plenam convalescentiam, quae res difficilis in evolutione propositi facta est.
Theoria quidem, curatio endoscopica haemorrhoidum internarum praecipue apta est nosocomiis primariis, sed praxi non tam apta est quam fingitur.
Nos, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., sumus opifices in Sinis, specializati in rebus endoscopicis consumptibilibus, ut puta...forceps biopsiae, haemoclip, laqueus polypi, acus sclerotherapeutica, catheter pulverisator, penicilli cytologici, filum ductorium, corbis recuperandi lapides, catheter drainage biliaris nasalisetc. quae late adhibentur inEMR, ESD, ERCPNostra producta certificatione CE (Certificatio CE) et nostrae plantae certificatione ISO (Certificatio ISO) praedita sunt. Nostrae merces in Europam, Americam Septentrionalem, Orientem Medium, et partem Asiae exportatae sunt, et late a clientibus recognitionem et laudem adipiscuntur!
Tempus publicationis: XI Iulii MMXXII